tag:blogger.com,1999:blog-57165213435209653372024-03-05T19:26:45.458+09:00Blogger版 地域医療の見え方薬剤師の日常業務に垣間見える地域医療の形を模索します。青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.comBlogger208125tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-42363848217078438932016-02-25T16:22:00.004+09:002016-02-25T16:22:56.454+09:00[重要]お知らせ当ブログは現在運用を停止しております。<br />
管理者が運用しているWEBサイトは以下のホームページよりアクセスできます<br />
<br />
<a href="http://syuichiao.jimdo.com/">E-SCLIPT:EBM style clinical practice support</a><br />
<a href="http://syuichiao.jimdo.com/">~EBMスタイル臨床行動支援のための情報サイト~</a>青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-2705342430750314712015-11-07T17:30:00.000+09:002015-11-07T17:30:00.763+09:00平成27年度第8回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">本年度第<span lang="EN-US">8</span>回抄読会を以下のとおり開催いたします!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス配信日時:平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">11</span>月<span lang="EN-US">8</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">なお配信時間は<span lang="EN-US">90</span>分を予定しております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※フェイスブックはこちらから→<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイキャス配信はこちらから→<span lang="EN-US">http://twitcasting.tv/89089314<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#JJCLIP</span> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス司会進行は、桑原<span lang="EN-US">@89089314</span>先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又はツイッターアカウント<span lang="EN-US">@syuichiao</span>までご連絡下さい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">症例<span lang="EN-US">24</span>です。今回も山本<span lang="EN-US">@pharmasahiro</span>先生に作成していただきました。以下山本先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/?p=992"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>より転載です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[症例</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-size: 12.0pt; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">24</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">:風邪予防にはどんな生活習慣が有効なのでしょうか?]<span lang="EN-US"> <o:p></o:p></span></span></b></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">仮想症例シナリオ<span lang="EN-US">] <o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>とあるドラッグストアに勤務する薬剤師です<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">先月末から急に気温が下がり<span lang="EN-US">, </span>いよいよ秋も深まってきたのかなとぼんやり感傷に耽っていたのですが<span lang="EN-US">,</span>実はこのところ<span lang="EN-US">, </span>勤務先の上司、同僚、部下が皆次々と体調不良でダウンしていることが悩みの種でありました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一人欠勤して<span lang="EN-US">, </span>休養して回復したのち<span lang="EN-US">, </span>職場に復帰できたと思ったら<span lang="EN-US">, </span>別の人がまた同じような風邪症状でお休みするなど<span lang="EN-US">, </span>薬局内に風邪が流行しているようです<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「このまずい流れをどうにかして断ち切らないと!何か有益なアドバイスが周囲にできないだろうか?できれば来店されるお客さん、患者さんにも役立てられるような情報はないのだろうか?そう奮起したあなたは<span lang="EN-US">, </span>すぐに<span lang="EN-US">Pubmed</span>で文献検索をしてみました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">すると程なくして<span lang="EN-US">, </span>「風邪予防に対する運動の効果」なるタイトルの論文を見つけることができたので<span lang="EN-US">,</span>早速その場で読んでみることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
The effect of exercise on prevention of the common cold: a meta-analysis of
randomized controlled trial studies.<br />
Lee HK et al., Korean J Fam Med. 2014 May;35(3):119-26<o:p></o:p></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">PubMed</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24921030" target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24921030</a><br />
PDF </span></span><span lang="EN-US">→ </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4040429/pdf/kjfm-35-119.pdf" target="_blank">PDF</a><br />
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(全文フリーで入手可能)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">使用するワークシート<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjDpy9IlFIHLjA8yaUJ3CUAfpTeWkRcx1yVxCF9unvPTvFncE9YboJ4N9BEDowMdadm9qlOlIA8Qpja0ybSlDaCUC3-xthkApVRnc1i4CsfStxinlnYODR1t0lAPwMce0zOMLYs86EVmEKw/s1600/%E3%83%A1%E3%82%BF%E5%88%86%E6%9E%9010%E5%88%86.png"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">メタ分析を10</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">分で吟味するポイント</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">メタ分析初めの一歩<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今回はメタ分析の論文です。メタ分析って何ぞや?という方は以下をご参照ください。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/di/column/ebm/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">症例から学ぶ 薬剤師のためのEBM</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201510/544283.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">第16</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">回 メタ分析</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">初めの一歩<span lang="EN-US"> <span lang="EN-US">【続】チオトロピウム吸入薬の効果はどの剤形も同じ?</span></span></span></span></a><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">メタ分析、メタ分析、個人的な話で恐縮ですが、僕はブロボグラム(フォレストプロット)を見ていると落ち着くんです。もう病気かもしれませんね~。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">風邪予防にはわりと、うがいが効果的のようです。でもポピドンヨードは使わない方が良いでしょうね~。(<span lang="EN-US">Am J Prev Med. 2005 Nov;29(4):302-7.<a href="http://blog.livedoor.jp/ebm_info/archives/18932921.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">うがい薬でうがいしたほうがよいのでしょうか?</span></span></a></span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ビタミン<span lang="EN-US">C</span>が風邪予防にいい?なんて話も聞きますよね。冬はとにかくみかんを食べれば風邪をひかない、なんてものすごいことをいう人もいるくらいビタミン<span lang="EN-US">C</span>幻想は世間的に常識なわけですが、統計的な差はあまり明確ではないようです。(<span lang="EN-US">Cochrane
Database Syst Rev.<o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2013 Jan
31;1:CD000980</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> <span lang="EN-US">CMEC-TV<a href="http://www.cmec.jp/cmec-tv/products/detail.php?product_id=326"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ビタミンC</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">で、かぜは予防、治療ができますか?</span></span></a></span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br />
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">さて、では運動はどうなのでしょうかね。気になりますね~。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-88672513963760106852015-10-24T18:00:00.000+09:002015-10-24T18:00:00.665+09:00平成27年度第7回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">本年度第<span lang="EN-US">7</span>回抄読会を以下のとおり開催いたします!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス配信日時:平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">10</span>月<span lang="EN-US">26</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">なお配信時間は<span lang="EN-US">90</span>分を予定しております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※フェイスブックはこちらから→<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイキャス配信はこちらから→<span lang="EN-US">http://twitcasting.tv/89089314<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#JJCLIP</span> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス司会進行は、桑原<span lang="EN-US">@89089314</span>先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又はツイッターアカウント<span lang="EN-US">@syuichiao</span>までご連絡下さい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">症例<span lang="EN-US">23</span>です。今回も山本<span lang="EN-US">@pharmasahiro</span>先生に作成していただきました。以下山本先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/?p=870"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>より転載です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[症例<span lang="EN-US"> 23</span>:新しい糖尿病治療薬で合併症を防ぐことができるのでしょうか?」</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">【仮想症例シナリオ】<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>とある街の中小病院勤務の薬剤師です<span lang="EN-US">.<br />
</span>薬剤部にてデスクワークをしていると<span lang="EN-US">,<br />
</span>自分の担当している内分泌・糖尿病内科病棟の<span lang="EN-US">Dr.</span>より突然電話がかかってきました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">MR</span>さんからの情報で<span lang="EN-US">, </span>一番新しい<span lang="EN-US">SGLT2</span>阻害剤が結構いい薬だって言われたから今度院外処方をしたいのだけれど<span lang="EN-US">, </span>近隣の薬局さんに在庫があるかどうか聞いてほしいんだ」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">電子カルテを確認すると<span lang="EN-US">, </span>次の患者に対してエンパグリフロジン(ジャディアンス</span><span lang="EN-US">®</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">)が処方される予定であることが判明<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">患者情報<span lang="EN-US">]<br />
</span>とくに目立った既往のない<span lang="EN-US"> 40</span>代半ばの男性<span lang="EN-US"><br />
</span>会社の健康診断がきっかけで<span lang="EN-US">2</span>型糖尿病と診断されてまだ半年ほど経過したばかり<span lang="EN-US"><br />
HbA1c= 8.3%<br />
</span>肥満(<span lang="EN-US">BMI=30</span>)<span lang="EN-US"><br />
</span>メトホルミンとインスリンを使用していたが体重も血糖もコントロール不良とみなされ次の一手を考えていた<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは<span lang="EN-US">, MR</span>が<span lang="EN-US">Dr.</span>にどんな情報を渡したのかを教えてもらい<span lang="EN-US">, </span>それに基づいて<span lang="EN-US">Pubmed</span>を使って情報検索を行いました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">すると<span lang="EN-US">,
</span>確かに該当する報告を見つけることができたので<span lang="EN-US">, </span>早速読んでみることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
Zinman B, et al.<br />
Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes.<br />
N Engl J Med. 2015 Sep 17.<br />
PubMed</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378978" target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26378978</a><br />
PDF </span>→</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1504720" target="_blank"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">こちら</span></span></a><br />
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(全文フリーで入手可能)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">使用するワークシート<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ランダム化比較試験を<span lang="EN-US">10</span>分で吟味するポイント:<span lang="EN-US"><br />
<a href="http://j.mp.jjclipsheet1/" target="_blank">http://j.mp.jjclipsheet1</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[情報を吟味するという事]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この論文について、多くの医療者の方が既にブログ等で批判的吟味を掲載されております。僕自身、この論文を吟味していて、ある言葉を思い出しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">東京大学の<span lang="EN-US"><a href="http://www.c.u-tokyo.ac.jp/info/about/history/dean/2013-2015/h27.3.25ishii.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">平成26</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">年度教養学部学位記伝達式</span></span></a></span>における東京大学教養学部長 石井洋二郎先生の言葉です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「あらゆることを疑い、あらゆる情報の真偽を自分の目で確認してみること、必ず一次情報に立ち返って自分の頭と足で検証してみること、この健全な批判精神こそが、文系・理系を問わず…(中略)…「教養」というものの本質なのだ」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">まずは、様々な情報に惑わされず、ご自身で批判的に吟味することをお勧めいたします。僕自身もこの論文はいろいろな情報に振り回されてしまったような気がしています。自分の目で論文情報の妥当性を吟味すること、これが薬剤師にとっての教養なのでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-29818833326298945432015-09-18T17:46:00.000+09:002015-09-18T21:34:18.711+09:00エンパグリフロジン(ジャディアンス®)の有効性~EMPA-REG OUTCOME~<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">SGLT2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">阻害薬エンパグリフロジンの心血管アウトカムに関する大規模臨床試験の結果が報告されました。結論から言えば、この論文の結果は今後の<span lang="EN-US">2</span>型糖尿病の薬物治療を大きく変える可能性があります。以下、研究概要と結果に対する考察をまとめましたが、誤りなどございましたらご指摘いただければ幸いです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[文献]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Zinman.B
et.al. Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2
Diabetes.<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1504720#t=articleBackground">N
Engl J Med.September 17, 2015 DOI: 10.1056/NEJMoa1504720. [Epub ahead-of-print]</a>
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1504720">PDF</a></span>]<span lang="EN-US"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[研究デザイン]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">randomized,
double-blind, placebo-controlled trial<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">重盲検ランダム化比較試験<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[対象患者]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2
diabetes were adults (</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">≥</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">18
years of age) with a body-mass index (the weight in kilograms divided by the
square of the height in meters) of 45 or less and an estimated glomerular
filtration rate (eGFR) of at least 30 ml per minute per 1.73 m2 of body-surface
area<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">BMI</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">が<span lang="EN-US">45</span>未満で<span lang="EN-US">18</span>歳以上の<span lang="EN-US">2</span>型糖尿病患者(<span lang="EN-US">eGFR</span>が少なくとも<span lang="EN-US">30 ml/min/1.73 m2</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">All the
patients had established cardiovascular disease<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">全ての患者が心血管疾患を有する<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">had
received no glucose-lowering agents for at least 12 weeks before randomization
and had a glycated hemoglobin level of at least 7.0% and no more than 9.0% or
had received stable glucose-lowering therapy for at least 12 weeks before
randomization and had a glycated hemoglobin level of at least 7.0% and no more
than 10.0%.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ランダム化より<span lang="EN-US">12</span>週以前に血糖降下薬の服用なく、<span lang="EN-US">HbA1c</span>が<span lang="EN-US">7.0</span>%~<span lang="EN-US">9.0</span>%、もしくはランダム化より<span lang="EN-US">12</span>週間以前より安定した血糖降下治療を受けており、<span lang="EN-US">HbA1c</span>が<span lang="EN-US">7.0</span>~<span lang="EN-US">10</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[患者背景]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">年齢<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">63.0</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">63.2<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">男性<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">71.2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">72.0</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">BMI<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">30.6</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">30.7<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">冠動脈疾患<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">75.3</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">76.0</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心筋梗塞既往<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">46.2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">47.2</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">HbA1c</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">8.06</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">8.07<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">罹病期間<span lang="EN-US">10</span>年以上<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">56.3</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">57.7</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ACEi/ARB</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">使用<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">80.1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">81.2</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">スタチン使用<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">76.0</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">77.9</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">メトホルミン使用<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">73.7</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">74.3</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 144.0pt;" valign="top" width="192"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">インスリン使用<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">47.8</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">48.3</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[介入・比較対照]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">empagliflozin
(at a dose of either 10 mg or 25 mg) versus placebo<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エンパグリフロジン<span lang="EN-US">10mg</span>もしくは<span lang="EN-US">25mg</span>とプラセボを比較<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">プラセボ群:<span lang="EN-US">2333</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エンパグリフロジン<span lang="EN-US">10mg</span>群:<span lang="EN-US">2345</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エンパグリフロジン<span lang="EN-US">25mg</span>群:<span lang="EN-US">2342</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[ランダム化]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">randomly
assigned in a 1:1:1 ratio to receive either 10 mg or 25 mg of empagliflozin or
placeboonce daily. Randomization was performed with the use of a
computer-generated random-sequence<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[一次アウトカム]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">The
primary outcome was a composite of death from cardiovascular causes, nonfatal
myocardial infarction (excluding silent myocardial infarction), or nonfatal
stroke.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心血管疾患死亡、非致死的心筋梗塞(<span lang="EN-US">silent myocardial infarction</span>を除く)、非致死的脳卒中の複合アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[統計解析]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">the
primary hypothesis was noninferiority for the primary outcome with
empagliflozin (pooled doses of 10 mg and 25 mg) versus placebo with a margin of
1.3 for the hazard ratio<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">主要仮説はプラセボに対する非劣性の検討でマージンは<span lang="EN-US">1.3<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">For the
test of noninferiority for the primary outcome with a margin of 1.3 at a
one-sided level of 0.0249, at least 691 events were required to provide a power
of at least 90% on the assumption of a true hazard ratio of 1.0<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">パワー<span lang="EN-US">90</span>%で一次アウトカムの<span style="color: red;">必要イベント数は<span lang="EN-US">691</span></span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">We
performed the primary analysis using a <span style="color: red;">modified
intention-to-treat</span> approach among patients who had received at least one
dose of a study drug.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">非劣性試験のため修正<span lang="EN-US">ITT</span>解析を用いている[<span style="color: red;">結果の過大評価に注意</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[研究結果]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">A total
of 7028 patients underwent randomization from September 2010 through April
2013. Of these patients, 7020 were treated and included in the primary analysis</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">…<span lang="EN-US">Final vital status was
available for 99.2% of patients.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">7028</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人をランダム化し、<span lang="EN-US">7020</span>人を<span lang="EN-US">ITT</span>解析。(<span lang="EN-US">8</span>人は治療を受けず)ロストはプラセボ群<span lang="EN-US">11</span>人、エンパグリフロジン<span lang="EN-US">10mg</span>群<span lang="EN-US">10</span>人、エンパグリフロジン<span lang="EN-US">25mg</span>群<span lang="EN-US">7</span>人と致命的な影響はなし。追跡率は<span lang="EN-US">99.2</span>%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">The
median duration of treatment was 2.6 years, and the median observation time was
3.1 years<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">追跡期間は<span lang="EN-US">3.1</span>年(中央値)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">プラセボ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2333</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エンパグリフロジン<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4687</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Hazard
Ratio<o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(95%
CI)<o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一次アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">282 (12.1)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">43.9/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">490 (10.5)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">37.4/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.86<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(0.74</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.99)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">総死亡<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">194 (8.3)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">28.6/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">269 (5.7)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">19.4/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.68<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(0.57</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.82)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心血管死亡<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">137 (5.9)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">20.2/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">172 (3.7)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">12.4/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.62<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(0.49</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.77)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心筋梗塞<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">126 (5.4)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">19.3/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">223 (4.8)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">16.8/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.87<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(0.70</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1.09)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心不全による入院<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">95 (4.1)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">14.5/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">126 (2.7)<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">9.4/1000</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人年<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.8pt;" valign="top" width="145"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.65<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(0.50</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.85)<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">生殖器感染症、増加が見られるものの、他の有害事象について大きな差はない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
なお尿路感染症は女性でむしろ減少傾向。<br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[考察]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この研究対象者は心血管疾患を有するハイリスク患者である事、新規糖尿病発症者ではないこと、メトホルミン併用例が多いことを踏まえると、<b>新規糖尿病患者への第一選択としてのエンパグリフロジンの積極使用を支持するものではない</b>。しかしながら、このようなハイリスク患者に対する糖尿病治療薬の大規模臨床試験で<b>心血管アウトカムを有意に減らしているという結果は驚愕する</b>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">近年報告された<span lang="EN-US">DPP4</span>阻害薬の臨床試験、<span lang="EN-US">EXAMINE</span>、<span lang="EN-US">TECOS</span>、<span lang="EN-US">SAVOR-TIMI 53</span>ではいずれもプラセボに比べて優越性が示されなかっただけに、<span lang="EN-US">2</span>型糖尿病治療薬としての<span lang="EN-US">SGLT2</span>阻害薬の立ち位置は今後大きく変わるだろうと予測する。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一次アウトカムの結果から考察する。本試験の<span lang="EN-US">The primary hypothesis</span>は非劣性である。そのため統計解析に<span lang="EN-US">modified
intention-to-treatが用いられている</span>点に注意したい。通常の<span lang="EN-US">ITT</span>解析に比べて修正<span lang="EN-US">ITT</span>では結果を過大に評価すると報告されている。(<span lang="EN-US">PMID: 26016488</span>)非劣性を示す際は重要な修正<span lang="EN-US">ITT</span>解析であっても優越性評価においてこの解析方法が妥当だったかどうかは議論の余地があるだろう。またサンプル計算で見積もられた一次アウトカムのイベント数は<span lang="EN-US">691</span>であり、本試験では両群合わせて<span lang="EN-US">722</span>のイベントが発生しており、想定されたイベント数よりも多い。そのため有意差が出やすい状況になっている。論点を整理しよう<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・症例数過多<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・修正<span lang="EN-US">ITT</span>解析<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この<span lang="EN-US">2</span>つのポイントが一次アウトカムの妥当性をやや揺るがすように思える。結果のハザード比は<span lang="EN-US">0.86</span>で信頼区間は<span lang="EN-US">(0.74</span></span><span lang="EN-US">–</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.99)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">である。上限は<span lang="EN-US">0.99</span>。上記で指摘したように結果の過大評価の可能性を踏まえれば有意差が無くなる可能性はあるだろう。それにしてもリスクは減少傾向にあり非劣性は示されるであろことに変わりはなさそうだが、この結果をもって著明なリスク減とは言えない印象もある。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一次アウトカム以外を考察しよう。一次アウトカムは複合アウトカムであったが、驚くべきことに、結果に大きく影響を及ぼしたのは『死亡』というハードアウトカムであった。心筋梗塞や脳卒中に有意な差は見られないのである。これは病態生理学的に考えるとやや矛盾しているように思える。これまで報告されていた厳格血糖コントロールの有用性に関するランダム化比較試験やメタ分析では総死亡は減らず、心筋梗塞は減るという結果が支持されていた。しかしこの研究ではこれまでの示唆に矛盾する結果となった。これはどういう事だろうか。糖尿病により大血管合併症が抑制され、心血管死亡が減るでなく、いきなり心血管死亡が減るという可能性を示唆している。病態生理と独立したメカニズムが存在するのだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">イベントの先延ばし効果について見てみよう。この研究対象となった患者群は、日本における一般人口集団よりもイベントリスクが高いだろう。(<span lang="EN-US">MEGAstudy</span>の冠動脈疾患<span lang="EN-US">5.0/1000</span>人年<span lang="EN-US">)</span>と比較すれば明らか) <span lang="EN-US">Primary</span> <span lang="EN-US">Outcome</span>では<span lang="EN-US">2</span>年後にイベントを起こす人を<span lang="EN-US">6</span>か月ほど先延ばし、総死亡では<span lang="EN-US">2</span>年後にイベントを起こす人を<span lang="EN-US">1</span>年ほど先のばす効果が見て取れる。さらに一次アウトカム<span lang="EN-US">NNT</span>は<span lang="EN-US">62.5</span>人<span lang="EN-US">/3.1</span>年となっている。あくまで超ハイリスク患者を対象とした場合の結果ではあるが、この結果が真であれば、他の糖尿病治療薬の有効性をしのぐ値と言えよう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[結論]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エンパグリフロジンを新規糖尿病患者における第一選択薬剤として推奨する根拠ではない印象である。しかしながら、メトホルミンをはじめとする糖尿病治療薬の有効性に関する歴史を塗り替える論文結果には違いない。注意が必要と思われるのは、「一次アウトカムの有意な減少」と言う結果には議論の余地があるかもしれない。また心筋梗塞や脳卒中を減らさず、心血管疾患を減らすという病態生理学的矛盾にも注目したい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-89440735285749195382015-09-13T21:27:00.002+09:002015-09-14T21:53:38.015+09:00健康を目指すとどうなるのか ~第6回CMECワークショプ~<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[やる気がるとうまくいかない]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">むしろ何もしないことが、決定的に大事なことだった。やる気があるとうまくいかない。健康を目指すとはどういう事なのか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">もっとも幸せな状態はどれだろうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">①健康に気をつけて、長生きした<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">②健康に気をつけず、長生きした<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">普通はここまでしか見えていない。しかしまだあと<span lang="EN-US">2</span>つある。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">③健康に気をつけて、早死にした<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">④健康に気をつけず、長生きした<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">健康に気をつけず、長生きした、まあそれが一番幸せなのかもしれない。何もしないで長生きできれば、誰でもそうありたいわけだ。しかし現実には「健康に気を付けて」というような健康への“やる気”を出すような思想が常識的価値観として存在する。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">高齢になれば誰しもが慢性疾患や身体不条理を感じる。大事なのは、抱えている当該疾患が原因となって死亡に至るスピードと本人の寿命そのものスピードの、競争のゆくえ。多くの場合、前立腺がんでは寿命のほうが先に尽きてしまう。前立腺がんでは死なない。病理学的な癌と、死因としての癌は全く別物。生き死に関係ない癌の取り扱いが肝要だろう。すなわち、がんをどこまで放置するかという問題が大事である。いわゆるトンデモ医療といわれるがんもどき理論の問題はここにあるといえよう。癌はあいまいなものである。消える癌、死因となる癌。早期発見ではその区別が分からないのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[権威の問題が世の中を変えないかもしれないけれど]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">健康問題に関する優れた研究は多い。しかし研究の質と情報の拡散の関係は相関しない。普及するというのは、なにがしかの誇張を含んでいる。健康に関する質の高い情報を多面的に伝えるのも医療者の重要な役割である。だがしかし、権威がないと話している内容について全く信用されないし、権威があれば、話している内容が信用されているわけではなく、単に権威に基づいた説明にすぎないという現実がある。世の中何も変わらないのではないかとさえ思えてくる構造があるが、それでも質の高い医療情報を積極的に発信する必要があることには変わりない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">医療に期待して長生きを目指すのは、割に合わない挑戦かもしれない。すでに日本人は<span lang="EN-US">1980</span>年に想定された理想の生命曲線を超えた。(<span lang="EN-US">N Engl J Med 1980;
303:130-135</span>)<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>理想を実現してなおどこへ行くのか?<span lang="EN-US">75</span>歳高齢者の平均余命はこの<span lang="EN-US">100</span>年で大きく変わっていなかった。医療が高齢者の健康寿命延伸に貢献しているというのは幻か?<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[大事なのはどうでもよさ]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">健康寿命と平均寿命は相関する。健康寿命だけが延びているのではなく、不健康寿命も延びるのだ。寿命が延びたことがもたらすもの。病名をつけることで治療すると良くなるというような考え方に傾く。だがしかし長寿は確率の問題に過ぎない。健康で長生きすればよいのか?いつまでも長生きしたいというのは健康な考えか?不健康を包含するような健康感をもつことも必要であろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">さて、健康寿命は誰がどう定義するか。どういった生き方にも価値がある。寝たきりで生きるのは価値がなないという世の中は大変な事だ。でたらめやるのも価値がある。様々なところで価値を見出すことで、その間に重要なものを見出したい。だいじなのはどうでもよさ。どうでもよい、という事になれば、支えはいらない。医療者が支える必要があるという社会が必ずしも良い社会ではないかもしれない。早く死ぬことに価値があると考えられること、そういった思想が良い面もある。介護の問題において、「自分の母に対して死んほしいと思っても良いですよ」という価値観を伝えたい。<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn2" name="_ftnref2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>むしろそれが医療者にとって重要な役割かもしれない。死んでほしいと思うのは生きていてほしいと思うから、だろう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div>
<!--[if !supportFootnotes]--><br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]-->
<br />
<div id="ftn1">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century",serif; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">フルテキストは</span><span lang="EN-US">Fries JF..et.al. Aging, natural
death, and the compression of morbidity. 1980. Bull World Health Organ.
2002;80(3):245-50. PMID: 11984612</span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">から読める。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn2">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref2" name="_ftn2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century",serif; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">水村</span> <span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">美苗 母の遺産―新聞小説 </span><span lang="EN-US">2012/3</span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> 中央公論新社</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-43911629479910005552015-08-26T17:40:00.000+09:002015-08-27T10:51:39.476+09:00現象を救え!~医療において真の理論メカニズムは必要なのか~<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">Naは水と激しく反応するので、石油中に保存しておく。そんなことが高校の科学の教科書、そう、たしか無機化学のところに書いてあったような気がする。アルカリ金属であるナトリウムは非常に反応性が高い。ナトリウムは金属と言ってもごつごつ硬い物質ではなく、非常に柔らかい。カッターナイフで容易に切断可能だ。ごく少量のナトリウムを水の中に入れるとどうなるか。まあ理論上は以下の反応式が急激に進むことになる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">2Na +2 H2O </span></b><b><span style="font-family: "MS Pゴシック";">→<span lang="EN-US"> 2NaOH + H2</span>…①<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">どうやら水素が出てくる。これが反応熱により空気中の酸素と結びつき「ボンっ!」と爆発、燃焼すると言われている。ようは水素が反応しているというわけだ。水素に火が付く、まあ言ってみれば水素爆発みたいなことが起きているんだ、と高校時代に思った。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">この「ボンっ!」という爆発現象を僕たちは目で見て、耳で聞いて、それを知覚できる。しかし実際に①のような反応が一瞬で進行して、ナトリウムと水酸基がくっ付いて、水素がふわふわと出来上がり、それがなんだか“熱”なんていう得体のしれないものによって、急激な酸化反応がおきる過程を目視できるわけじゃない。爆発現象は観察可能だが、①の反応そのものは観察不可能だ。そもそも“<span lang="EN-US">Na”</span>を見たことがあるかい?それはこの世に実在するのだろうか。便宜上、記号として置いたものなんじゃないの?<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">“<span lang="EN-US">Na</span>”なるものが真に存在するのか、という議論を科学実在論争という。まあこの論争自体をここで掘り下げるつもりはない。非常に興味深いテーマだが、このあたりは僕の理解を超えている。いずれにせよ僕が知覚できたのは「ボンっ!」という現象だけである。この現象のメカニズムがどうあれ、水にナトリウムをぶち込んだら危険極まりないという事は分かる。だから僕はナトリウムなんてものが目の前にあったら、その場から一目散に逃げるだろうし、もしくはそっと灯油に浸すだろう。とどのつまり、「ボンっ!」という爆破の原因が水素爆発だろうが、まあそんなことはどうでもいい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">しかし、「原因なんざ、どうでもいい」なんて理科の先生が生徒に教えていたらどうなるだろうか。「いい加減なこと教えているんじゃない!」「科学の教師なのに実は知らないんじゃないの…」「ふざけているのか?」なんて言われるのは当然のことのように思える。しかし、僕はこの「どうでもいい」に案外賛成だ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">ナトリウムと水が反応して爆発が起きる原因、近年の研究で明らかになったのは電荷移動により生じたクーロン力の反発による示唆だ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">Mason PE.et.al.
Coulomb explosion during the early stages of the reaction of alkali metals with
water. </span><span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25698335"><span style="font-family: "MS Pゴシック";">Nat Chem. 2015 Mar;7(3):250-4PMID: 25698335</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">ナトリウムはイオン化傾向が非常に高い元素である。ここまでは高校の教科書に書いてある。このナトリウムが水と接触すると、ナトリウムから水に向かって電子が一気に放出されナトリウム内部は急激に正電荷を持つことになる。原子核は正電荷を帯びているため、強力な反発力は内部からナトリウムを一気に崩壊させる。体内から爆発してもうぐちゃぐちゃになるというイメージか。ナトリウムが針状に飛び散るという。ナトリウム自体は柔らかいので、原型をとどめることができずに内部から爆発するというわけだ。崩壊したナトリウムは水との接触面積を増大させるために①の化学反応が連鎖的に進むらしい。「ボンっ!」はクーロン力による爆発だった、まあそんなことが最新の研究で明らかになったわけだ。(解釈に誤りがあればご指摘ください)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">この研究結果が真であれば「ボンっ!」のメカニズム理論はこれまでと大きく異なる。より科学の真理に近づいたという事であろうか。いや僕は心理に近づくとか、そういったことが重要ではないように思える。<b>経験的に十全な理論を構築することでヒトはなんら問題なく日常生活をおくることができる</b>といえば言い過ぎだろうか。科学的理論は現象を救うことができれば十分である、と言う考え方は臨床現場にフィットする。このような考え方が科学、それも化学の分野にフィットするかどうか、僕にはわからない。また医薬品開発の現場、基礎研究分野においてはフィットしないことも多々あるだろう。しかし、臨床現場においてこのような<b>現象を救う理論こそ重視したい</b>。メカニズムの真理がどこにあるかは大きな問題じゃない。あのいいかげんな理科の先生が言ったように「まあ、そんなことはどうでもいい」に案外賛成なのだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">最新の研究結果で明らかとなる意外なメカニズムも、人間が知覚しうる現象そのものを大きく変えるわけじゃない。大事なのは、メカニズム理論にこだわることではなく、起こりうる現象の因果関係を適切に類推できることであり、経験的に十全な理論構築を重視したい。理論の真理を目指すことを否定するつもりはない、ただ僕はそんないいかげんな薬剤師なのだという事である。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: "MS Pゴシック";"><br /></span>
<br />
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "MS Pゴシック";">[メカニズム理論が不要なわけじゃない(追記)]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">思うところがあるので補足する。本稿の記述には反論もあるだろう。メカニズム理論は不要なのか、研究者はただの無能な存在なのか、理論メカニズムの追及は時間の無駄か、経験からしか現象を説明できないのであれば、経験できないことはずっとわからずじまいではないか…。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">僕はそんなことを主張するつもりはない。本稿の理論を以下の<span lang="EN-US">2</span>つの視点から擁護する。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: "MS Pゴシック";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "MS Pゴシック";">①身体不条理に悩む患者を前に立つ医療者の立場と(非臨床)研究分野の一線で活躍する立場の違い<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "MS Pゴシック";">②メカニズム理論の多様性を認める立場であり、現象を重視するが一つのメカニズム理論にコミットしないという立場が理解されていいない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">身体不条理に悩み、それをどうにかしてほしいという患者を前に、とりあえず今できる思考プロセスはなんとか、その現象を救う事である。そのためにしばしば大事なのは、何をどうすれば現象の改善が、どの程度見込めるかという事であり、<b>多くの場合で</b>、その身体不条理を改善するメカニズムを論じることではない。ただし、仮説としてそれを長期的な観察により検証するためには必要なことだろう。メカニズム理論が想定できなければ医療の発展はない。これは研究分野の一線で活躍する立場にとって重要な問題と言える。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">おおよそ立場の違いが、今必要な思考プロセスの差異を生み出すことは明らかであろう。したがって、ここでは理論が必要か否かと言う二元論は、その立場における必要度に応じて重視するか、しないかと言う問題に帰着する。また本稿ではむしろ理論は必要であると主張しているのだが、なかなか理解できない部分もあるだろう。要するに現象を説明するのに、経験的に十全な理論は必要だと主張しているのである。これが<span lang="EN-US">2</span>つ目の擁護ポイントだ。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "MS Pゴシック";">現象を重視することで、一つのメカニズム理論にコミットしないというのが僕の立場である。さらに一つのメカニズム理論にコミットしないことのメリットはメカニズムの多様性を認めることである。ナトリウムを水に入れると起こる「ボンっ!」と言う現象を水素爆発というメカニズム理論にコミットしている限り、クーロン力による爆発というメカニズム理論は永久に見えてこないだろう。しかし僕の立場はこのクーロン力による爆発というメカニズム理論にもコミットしない。それが「メカニズム理論なんてどうでもいい」という立場であり、「メカニズム理論なんていらない」と主張しているわけではないのだ。ではどんな理論が必要なのか。それは現象をうまく説明しうる経験的に十全な理論である。これはメカニズムの真理を否定もせず、そして追究せず、むしろ多様性を認める立場なのである。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-85404172088873760332015-08-22T17:45:00.000+09:002015-08-22T17:49:41.208+09:00続・僕たちの医療〜正しい医療とは何か〜<div class="MsoNormal">
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/12/blog-post_4.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">僕<span lang="EN-US">た<span lang="EN-US">ち<span lang="EN-US">の<span lang="EN-US">医<span lang="EN-US">療</span></span></span></span></span></span></span></a></span><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/12/blog-post_4.html"><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";"><span lang="EN-US">〜</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">正しい医療とは何か</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";"><span lang="EN-US">〜</span></span></a><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">の続編です。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[根拠に基づかない医療は存在するか]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">Evidence-Based Medicine</span>)は、一般的に「根拠に基づく医療」と訳されます。「根拠に基づく医療」という概念が存在するのであれば、「根拠に基づかない医療」などという概念が存在するのでしょうか。僕はそのような疑問が提起されてもよいではないか、と考えています。そもそも基づくのか基づかないのかは別として「根拠」とはなんでしょうか。その定義によって、「根拠に基づく医療」と言う概念は大きく異なるかもしれません<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">のバイブル「<span lang="EN-US">Evidence-based
Medicine;How to practice and teach EBM 4th ed</span>」 <sup><span lang="EN-US">1)</span></sup>には<span lang="EN-US">EBM</span>について以下のように書かれています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">Evidence-based
medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our
clinical expertise and our patient</span>’<span lang="EN-US">s unique values and
circumstances</span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">EBM</span>には医療者の臨床に関する専門知識と、患者の個々の価値観やその環境に、最良の研究データ(科学的根拠)を統合することが求められる」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ここでいう「最良の研究データ」とはなんでしょうか。僕たちが医療現場において、臨床判断の意思決定を行う際には、多くの場合でなんらかの“科学的根拠”があるはずです<span lang="EN-US">[1]</span> 医薬品の用量用法は何を根拠に決められているのか、薬剤<span lang="EN-US">A</span>と薬剤<span lang="EN-US">B</span>の併用は問題ないのか、そのような問いに対する臨床判断に対して、多くの場合で、医薬品添付文書が活用されることでしょう。あるいは薬理学や薬物動態学等の教科書かもしれません。また、医薬品の効果について、製造元の製薬会社の学術へ問い合わせることもありますでしょうし、医薬品情報担当者の情報に基づくケースもあるでしょう。自分自身がこれまでに経験・実践してきた結果を踏まえることも意思決定の根拠となることだってありますよね。<span lang="EN-US">[2] <o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">そのような根拠に基づけば、これまで僕たちが行ってきた医療と<span lang="EN-US">EBM</span>は何が異なるのでしょうか。それほど大きな差異はないのではないでしょうか。今ここであらためて<span lang="EN-US">EBM</span>と強調するのはいかなるわけなのでしょうか。現代医学・薬学はその正当性において科学的合理性に基づいてきたはずです。多くの場合で添付文書の記載事項が非科学的だとは思えませんし、教科書の記述が科学でなければ、医学・薬学という学問はそもそも成立せず、それは宗教や迷信の類と変わらないのではないでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[科学と宗教と迷信]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">科学と宗教、そして迷信の違いについて簡単に触れていきましょう。このテーマについては生物学者の池田清彦先生による「構造主義科学論の冒険」<sup><span lang="EN-US">2)</span></sup>に詳しく述べられています。ここではそのエッセンスを簡単に紹介したいと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">科学とは端的に言えば、ある出来事と、ある出来事の関係を記述したものといえます。例えば、「水を熱すれば液体から気体となる」という記述は、水が液体であるという出来事と、水が気体であるという出来事の関係性を記述しているわけですね。この記述は将来を予測することが可能な形式です。例えば、明日、水を熱したとしても、おおよそ<span lang="EN-US">100</span>℃に達すれば、その水は気体となるであろうと予測できます。このようにある出来事からある出来事の関係性を記述しているために、一つの出来事から、将来起こり得ることを想定できるのが科学的な記述形式と言えそうです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一方宗教はどうでしょうか。宗教において将来を予測できるのはおそらく神だけではないでしょうか。宗教的な記述ではある出来事から将来を予測することが神以外にできないという構造になっています。では迷信と科学は何が異なるのでしょうか。迷信とは、合理的根拠がないにもかかわらず昔から習慣的、経験的に信じ込まれているような出来事であり、実はこれも将来を予測しうる記述形式にはなっています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">例えば、「敷居を踏むと出世しない」という迷信があるそうです。敷居は場所と場所の境界線上に辺り神聖な場所であり、その部分を踏みつけるのは作法として良くないということなんですね。この記述形式は敷居を踏むという出来事が、将来の出世についての予測を行っていることになっています。しかし科学と決定的に異なるのは、予測される将来の確度に他なりません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">僕たちが医療判断におけて、意思決定の際に用いる”根拠”は、明確に科学的といえるでしょうか。迷信とは言わないまでも、将来を予測する確度において、迷信的要素を全く含まないと断言できるでしょうか。科学、迷信、宗教という<span lang="EN-US">3</span>つの区分において、実際にはその境界は曖昧であるという事は十分にありうると僕は思います。<span lang="EN-US">[3]</span> 少なくとも科学と迷信の境界は明確に区分できるものではありません。将来を予測する確度がいったいどれくらいなら科学的と言えるのか、明確な定義は存在しないからです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">でいう所の最良の研究でデータ(<span lang="EN-US">research evidence</span>)、すなわち「科学的根拠」とはなんでしょうか。これは臨床に関連する研究を意味しています。<span lang="EN-US">1) </span>それは時に基礎医学的研究に基づくものでもありうるわけですが、特に患者中心の臨床研究を重視するというのが<span lang="EN-US">EBM</span>のスタンスです。科学根拠とは端的に言えば医学、薬学に関する「客観的情報」の事を指します。ここで重要なポイントは、科学、迷信の境界があいまいであるがゆえに、この世に存在する客観的情報は、はたして科学的記述なのか、迷信的記述なのか、疑おうと思えば、いくらでも疑うことができる、ということなのです。原理的にそうなので、疑えない情報は存在する、と言われようが人間には疑うことができてしまいます。<span lang="EN-US">[4]<o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">病態生理や薬理作用に基づく薬剤効果は多くの場合で仮説にすぎません。<span lang="EN-US">EBM</span>で重視する関係性の根拠に患者中心の臨床研究から得られた示唆<span lang="EN-US">[5]</span>を用いるのは、そのような仮説的要素(迷信的要素)を極力排除するためであるといえるかもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[とんでも医療と正当医療の間]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬の「効果」についてあらためて考えてみましょう。これは、いうなれば、“ある薬剤が薬理学的メカニズムをへて臨床的に知覚しうる現象を生じる”いわゆる臨床効果を引き起こすという一連の因果関係を示しているんですよね。薬剤が原因となって、結果としてアウトカムをもたらす。この因果関係を適切に記述できれば、薬剤効果を規定できるわけなんですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">まあ当たり前のことなんでしょうか、この因果関係を記述する方法はさまざまあって、そのどれが正しいかは実は明確にはわからないという事は科学的、迷信的の境界があいまいなところからもお分かりいただけるかと思います。この薬剤効果という因果関係は大きく<span lang="EN-US">2</span>つの記述方法に分けられると考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤のメカニズムを重視して因果関係を記述する方法、それと臨床的に知覚しうる現象を重視して因果関係を記述する方法の2つです。メカニズムといっても西洋医学的なものから東洋医学的なものまでさまざまですよね。代替医療ともなるとそのメカニズム理論はややオカルトチックですが、正当医療ととんでも医療の明確な線引きも難しいのではないかなぁ、なんてとんでもないことを考えているわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬理作用や五行説的なメカニズムを重視するのはいわゆる合理主義的な考え方かもしれません。この世の中のあらゆる知覚は疑いうるわけですから、薬剤効果を感じうる知覚を重視することよりも、理論的メカニズムを重視したい、そんな立場かもしれません。特定の理論に合理性があれば、薬剤効果を規定し、一般化できるはず、臨床的に知覚しうる現象にばらつきがあるのは、個人差や偶然の作用によるもの…。化学構造式の特性により薬理作用が規定され、それが生体に作用し、生化学的反応を引き起こす。これは実在論的立場とも言えましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一方、臨床的に知覚しうる現象を重視する立場は(構成的)経験主義のような考え方かもしれません。端的に言えば、メカニズムなどの理論よりも自己の経験のほうを重視し、もっぱらそれによって物事を判断しようとする態度です。薬の作用機序がどうあれ、今現に知覚しうる身体不条理が緩和されたかどうか、まあそんなことのほうが大事だ、という立場で、目に見えない薬理学、生化学的メカニズムをやや否定的にとらえる反実在論的立場かもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">どちらが正しい医療なのか、というよりはこれは立場の問題なのかなぁなんて考えていまいます。ただ、医療に対する思考的立場の違いは社会的問題にもなりうるのかなとも思います。代替え医療はとんでも医療なのでしょうか。鍼治療や漢方医療とホメオパシー、プラセボ効果、がんもどき理論…。それらはみな正当医療とは呼べないのでしょうか。現時点では化学構造式が臨床症状を規定するという現象すら明確に再現できないという現実もあります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[疫学的、統計的思考へ]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤効果という因果関係の再現性は頻度で比較するより他ない、というのが現時点での僕の結論です。薬によってどうなるか、それを知ることは原理的には不可能です。これは予言という形式だから、薬を投与する時点で明確にどうなるかを知ることはできないわけなんですよね。薬を使うとどうなりうるか、を統計的に推論するよりほかありません。要は再現性の頻度の問題に帰着するというわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">枚挙的帰納やアブダクションだけで、薬剤効果の因果関係を論じていることでは、とんでも医療と何がどう違うのか、実は明確に線引きできないのですね。アドホックな仮定を多用したヘンテコ理論であっても現象を上手く説明できることがあるんです。エカントという補助線を導入したプトレマイオス天文学のように。だから合理的理論、メカニズムを示すだけではとんでもか、正当かを明確に線引きできないのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">おそらく、薬剤効果についての因果関係に関する再現性の頻度を知るには臨床医学論文を読むしかありません。疫学的アプローチにより、因果関係以外の関連の仕方を極力排除し、統計的思考を導入することによって薬によってどんなアウトカムをもたらしうるのか、その程度を類推することが可能なんですね。まずは論文、やはりここから
。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[参考文献]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1) Straus
SE.et.al.Evidence-based Medicine;How to practice and teach EBM 4th ed<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">池田清彦 構造主義科学論の冒険 講談社学術文庫<span lang="EN-US">1998</span> <span lang="EN-US">P26-30<o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[脚注]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[1] </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">慣習的に決められたことを前提とする意思決定の際には科学的根拠を伴わないと言えるかもしれない。しかし薬剤師の臨床判断において、たとえ慣習的と言えど、その裏には一定の科学的根拠の存在を前提としていると言えまいか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[2] </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">過去の経験や観察パターンにより普遍的な法則を導く手法を帰納法と呼ぶ。例えば水は<span lang="EN-US">100</span>℃で沸騰するという観察が過去に複数回経験されれば、今水を沸騰させても<span lang="EN-US">100</span>℃で沸騰するだろうと結論することができる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[3] </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">科学と科学でないものをどう区別するのか、これは科学哲学領域では古くからの問題で「線引き問題(<span lang="EN-US">demarcation problem</span>)」と呼ばれており、明確に線引きできるただ一つの基準は現段階でも見当たらないと言われている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[4] </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">合理主義哲学の祖であるルネ・デカルト(<span lang="EN-US">1596</span>年~<span lang="EN-US">1650</span>年)は「我思う、ゆえに我あり」すなわち疑う自分だけは疑えないと言った。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[5] </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">もちろん、臨床研究だけではなく、生理学的な研究や非系統的な臨床観察も<span lang="EN-US">EBM</span>における科学的根拠に含まれる。重要なのは臨床研究を重視するという事であって基礎研究を無視することではない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-77765404739971236212015-08-21T21:10:00.000+09:002015-08-21T21:17:40.680+09:00平成27年度第5回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">本年度第<span lang="EN-US">5</span>回抄読会を以下のとおり開催いたします!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス配信日時:平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">8</span>月<span lang="EN-US">23</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">なお配信時間は<span lang="EN-US">90</span>分を予定しております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※フェイスブックはこちらから→<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイキャス配信はこちらから→<span lang="EN-US">http://twitcasting.tv/89089314<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#JJCLIP</span> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス司会進行は、桑原<span lang="EN-US">@89089314</span>先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又はツイッターアカウント<span lang="EN-US">@syuichiao</span>までご連絡下さい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">症例<span lang="EN-US">22</span>です。今回も山本<span lang="EN-US">@pharmasahiro</span>先生に作成していただきました。以下山本先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/?p=870"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>より転載です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[症例<span lang="EN-US"> 22</span>:厳格な血糖コントロールで合併症は予防できるのでしょうか?]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">【仮想症例シナリオ】<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>とある街の薬局薬剤師です<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">うだるような暑さがピークを迎えたある日の昼下がりに<span lang="EN-US">, </span>突然薬局の電話がけたたましく鳴り響きました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「うちの子が糖尿病を発症しちゃったのよ?!まさかうちの子がよ!お医者さんはインスリンをしっかり使って治療しようって言っているけれど、その治療方法で本当にうちの子は大丈夫なのかしら?先生どう思います?!」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">電話の主:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">日用品の買い物から処方箋調剤まで、長年当薬局を利用する常連さんの一人<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この度<span lang="EN-US">,
15</span>歳になる息子さんが<span lang="EN-US">1</span>型糖尿病を発症<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">医師はインスリンによる厳格治療を提案<span lang="EN-US">. </span>しかし電話の主である母親は気が動転しており考えがまとまらない様子<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ご家族<span lang="EN-US">,
</span>ご親戚には糖尿病の現病歴・既往歴はなし<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは、<span lang="EN-US">1</span>型糖尿病の患者さんにとって<span lang="EN-US">, </span>厳格なインスリン治療がどこまで有益がどうかを調べてみたところ<span lang="EN-US">, </span>一つの古い論文を見つけたので<span lang="EN-US">, </span>すぐに読んでみることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">The
effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of
long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes
Control and Complications Trial Research Group.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">N Engl J
Med. 1993 Sep 30;329(14):977-86.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">PubMed</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922/">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8366922/</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">PDF </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">→ <span lang="EN-US"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199309303291401">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJM199309303291401</a><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(全文フリーで入手可能)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br /></span></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">使用するワークシート<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ランダム化比較試験を<span lang="EN-US">10</span>分で吟味するポイント:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVBljgq7OnM4BU9Gm9UGxm7tf9edPlEi4IHiklDs_pY_Gtqrm235Dv0sMDybEQibbDZSlMsTHeGSUEsxha4M-6pVk8EjAiAIW86rtnxoF4p1ogo4zoUbHsF9vbc55c54xObFKiIn7zZPJ7/s1600/RCT10%E5%88%86.png">https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVBljgq7OnM4BU9Gm9UGxm7tf9edPlEi4IHiklDs_pY_Gtqrm235Dv0sMDybEQibbDZSlMsTHeGSUEsxha4M-6pVk8EjAiAIW86rtnxoF4p1ogo4zoUbHsF9vbc55c54xObFKiIn7zZPJ7/s1600/RCT10%E5%88%86.png</a><o:p></o:p></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[1型糖尿病の薬物治療、その効果はどうなっている?]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">さて今回は<span lang="EN-US">1</span>型糖尿病のランドマークスタディ<span lang="EN-US">DCCT</span>を読んでいきますよ!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">型糖尿病についてはこちらにまとめさせていだきました!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「再考!糖尿病治療 最新エビデンスから治療のあり方を考える」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.nanzando.com/journals/yakkyoku/916501.php">1<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">型糖尿病に対する厳格血糖管理のリスク&</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ベネフィット</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">南山堂 薬局 <span lang="EN-US">2014</span>年<span lang="EN-US">1</span>月<span lang="EN-US"> Vol.65 No.1<o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">是非ご参照ください!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[最近考えていることを少し…]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬の効果というのは、<b>ある薬剤が薬理学的メカニズムをへて臨床的に知覚しうる現象を生じる臨床効果を引き起こすという一連の因果関係</b>を示しているんですよね。薬剤が原因となって、結果としてアウトカムをもたらす。この因果関係を適切に記述できれば、薬剤効果を規定できるわけなんですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">まあ当たり前のことなんでしょうか、この因果関係を記述する方法はさまざまあって、そのどれが正しいかは実は明確にはわからないってことも最近よくわかってきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤のメカニズムを重視して因果関係を記述するのか、それとも臨床的に知覚しうる現象を重視して因果関係を記述するのか。メカニズムといっても西洋医学的なものから東洋医学的なものまでさまざまですよね。代替医療ともなるとそのメカニズム理論はややオカルトチックですが、正当医療ととんでも医療の明確な線引きも難しいのではないかなぁ、なんてとんでもないことを考えているわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬理作用や五行説的なメカニズムを重視するのはいわゆる合理主義的な考え方かもしれません。この世の中のあらゆる知覚は疑いうるわけですから、薬剤効果を感じうる近くを重視することよりも、理論的メカニズムを重視したい、そんな立場かもしれません。特定の理論に合理性があれば、薬剤効果を規定し、一般化できるはず、臨床的に知覚しうる現象にばらつきがあるのは、個人差や偶然の作用によるもの…。化学構造式の特性により薬理作用が規定され、それが生体に作用し、生化学的反応を引き起こす。これは実在論的立場とも言えましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">一方、臨床的に知覚しうる現象を重視する立場は経験主義的な考え方かもしれません。端的に言えば、メカニズムなどの理論よりも自己の経験のほうを重視し、もっぱらそれによって物事を判断しようとする態度です。薬の作用機序がどうあれ、今現に知覚しうる身体不条理が緩和されたかどうか、まあそんなことのほうが大事だ、という立場で、目に見えない薬理学、生化学的メカニズムをやや否定的にとらえる反実在論的立場かもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">どちらが正しい医療なのか、というよりはこれは立場の問題なのかなぁなんて考えていまいます。ただ、医療に対する思考的立場の違いは社会的問題にもなりうるのかなとも思います。代替え医療はとんでも医療なのでしょうか。鍼治療や漢方医療とホメオパシー、プラセボ効果、がんもどき理論…。それらはみな正当医療とは呼べないのでしょうか。現時点では化学構造式が臨床症状を規定するという現象すら明確に再現できないという現実もあります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><b>薬剤効果という因果関係の再現性は頻度で比較するより他ない</b>、というのが現時点での僕の結論です。薬によってどうなるか、それを知ることは原理的には不可能です。これは予言という形式だから、薬を投与する時点で明確にどうなるかを知ることはできないわけなんですよね。薬を使うとどうなりうるか、を統計的に推論するよりほかありません。要は再現性の頻度の問題に帰着するというわけです。枚挙的帰納やアブダクションだけで、薬剤効果の因果関係を論じていることでは、とんでも医療と何がどう違うのか、実は明確に線引きできないのですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">おそらく、薬剤効果についての因果関係に関する再現性の頻度を知るには臨床医学論文を読むしかありません。疫学的アプローチにより、因果関係以外の関連の仕方を極力排除し、統計的思考を導入することによって薬によってどんなアウトカムをもたらしうるのか、その程度を類推することが可能なんですね。まずは論文、やはりここから始めましょう!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-86989330877635558832015-07-22T17:55:00.000+09:002015-07-22T17:55:00.786+09:00平成27年度第4回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: 'AR P丸ゴシック体M'; font-size: 10pt;">※当ブログは運用を一時中止していましたが、今後は</span><span lang="EN-US" style="font-family: 'AR P丸ゴシック体M'; font-size: 10pt;">JJCLIP</span><span style="font-family: 'AR P丸ゴシック体M'; font-size: 10pt;">の活動に関する情報をこちらで発信してまいります。引き続きよろしくお願い申し上げます。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">本年度第<span lang="EN-US">4</span>回抄読会を以下のとおり開催いたします!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ツイキャス配信日時:平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">7</span>月<span lang="EN-US">26</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">なお配信時間は<span lang="EN-US">90</span>分を予定しております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※フェイスブックはこちらから→<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※ツイキャス配信はこちらから→<span lang="EN-US"><a href="http://twitcasting.tv/89089314">http://twitcasting.tv/89089314</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#<a href="https://twitter.com/search?q=%23JJCLIP&src=hash">JJCLIP</a></span> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ツイキャス司会進行は、桑原<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/89089314">@89089314</a></span>先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又はツイッターアカウント<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/syuichiao">@syuichiao</a></span>までご連絡下さい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">症例<span lang="EN-US">21</span>です。今回も山本@<a href="https://twitter.com/pharmasahiro">pharmasahiro</a>先生に作成していただきました。以下山本先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>より転載です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[症例<span lang="EN-US"> 21</span>:エゼチミブで心筋梗塞の再発は予防できるのでしょうか?]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">【仮想症例シナリオ】<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>とある病院に勤める薬剤師です<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">今年度から循環器内科病棟に配属が決まり<span lang="EN-US">, </span>今日は担当となった患者さん(<span lang="EN-US">63</span>歳男性)のところへ挨拶に行くこととなりました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">すると<span lang="EN-US">, </span>初対面の挨拶も終わらぬうちに<span lang="EN-US">, </span>患者さんから次のようなことを矢継ぎ早に言われてしまいました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">「薬飲んでてもでかい病気したんだから薬の意味ないじゃん!だから薬やめていいかと言ったら<span lang="EN-US">Dr.</span>にえらい叱られちゃったよ<span lang="EN-US">. </span>おまけに薬まで一つ増やすと<span lang="EN-US">. </span>まいったまいったよ<span lang="EN-US">. </span>で<span lang="EN-US">, </span>その追加する薬を飲んでいれば心臓の病気を防げるのかな?薬を飲むのは自分なんだから<span lang="EN-US">, </span>やっぱりちゃんと納得した上で飲みたいんだよね」と<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">患者情報<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">50</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">歳時より脂質異常症を指摘されてシンバスタチン<span lang="EN-US">10mg/</span>日を服用<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">急性心筋梗塞を起こして<span lang="EN-US">, </span>当院に搬送・入院となり本日で<span lang="EN-US">5</span>日経過<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">シンバスタチンに<span lang="EN-US">, </span>エゼチミブを上乗せして治療を行うことが検討されている<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>目の前の患者さんにとってエゼチミブの投与が有益なのかどうかを確認するために<span lang="EN-US">, </span>一次情報を検索したところ次のような論文を見つけることができたので<span lang="EN-US">, </span>早速読んでみることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Cannon CP .et.al. Ezetimibe Added to Statin
Therapy after Acute Coronary Syndromes.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">N Engl J Med. 2015 Jun 18;372(25):2387-97.
doi: 10.1056/NEJMoa1410489. Epub 2015 Jun 3.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PubMed</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">:<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26039521">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26039521</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PDF </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">→ <span lang="EN-US"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1410489">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1410489</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">使用するワークシート<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験を<span lang="EN-US">10</span>分で吟味するポイント:<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVBljgq7OnM4BU9Gm9UGxm7tf9edPlEi4IHiklDs_pY_Gtqrm235Dv0sMDybEQibbDZSlMsTHeGSUEsxha4M-6pVk8EjAiAIW86rtnxoF4p1ogo4zoUbHsF9vbc55c54xObFKiIn7zZPJ7/s1600/RCT10%E5%88%86.png">https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVBljgq7OnM4BU9Gm9UGxm7tf9edPlEi4IHiklDs_pY_Gtqrm235Dv0sMDybEQibbDZSlMsTHeGSUEsxha4M-6pVk8EjAiAIW86rtnxoF4p1ogo4zoUbHsF9vbc55c54xObFKiIn7zZPJ7/s1600/RCT10%E5%88%86.png</a><o:p></o:p></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[僕たちの薬物治療]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">エゼチミブは小腸コレステロールトランスポーター阻害薬で、小腸上部の刷子縁膜上に存在する<span lang="EN-US">
Niemann-Pick C1 Like 1</span>(<span lang="EN-US">NPC1L1</span>)のコレステロール輸送機能を阻害することにより、小腸からの胆汁性及び食事性コレステロールの吸収を低下させることが確認されています。ゼチーア錠<span lang="EN-US"> 10mg </span>単独投与により<span lang="EN-US"> LDL </span>コレステロールを約<span lang="EN-US"> 18</span>%低下させ、スタチン製剤単独で十分な効果が得られない症例にエゼチミブ<span lang="EN-US"> 10mg </span>を併用することにより,<span lang="EN-US">LDL </span>コレステロールをさらに低下させると製剤インタビューフォームに記載があります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">薬理作用機序も合理的、スタチンとの理論上の併用でさらに良い結果を生み出しそうな薬剤。スタチンでコレステロールが下がらない人への上乗せ投与に関して、違和感がないというのは薬理学的、病態生理学的に薬物治療を捉えているからです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">薬学部も<span lang="EN-US">6</span>年制となり、現在学部でどのような教育がなされているか、僕は詳しくありません<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn1" name="_ftnref1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ただ一つ言えるのは、何かを学ぶという事は、混沌とした世界の中に分節線を入れ、コスモロジカルな仕方で規則的なパターンを発見し、整理していくという作業なのだと思います。言葉による分節の効果は非常に大きいと思います。<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn2" name="_ftnref2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">薬物治療という概念は、大学に入る前の僕たちにとっては想像上の世界でしかありませんでした。その分節線は高校で学んだことや社会一般常識を除けば、ほぼ<b>カオスの状態</b>だったと言えます。まあ当たり前ですよね。薬学と言う学問を学ぶために薬学部に行くんですから。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">でも僕が薬学部で出会ったのは基礎科目、そして薬理学、病態生理学を中心とした考え方でした。もう一度いいます。<b>薬物治療という概念はまずカオスだと思っていい</b>。そのカオスをどう科学的に分節していくのか。ここで大きな問題があります。そもそも科学と、宗教や迷信との境界は曖昧なのだという事です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[科学と迷信]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">科学と迷信は共に、ある出来事から将来を予測するという構造になっていますが、異なるのはその予測の確度だと言えます。しかし一体、確度がどのくらいなら科学的と言えるのでしょうか。実は明確な線引きはありません。これは大変重要な示唆だと僕は思います。一見すると科学的な言明は迷信的要素をはらんでいる。少なくともそう疑うことができるわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">迷信的というが違和感があるなら仮説的という事にします。薬理学、病態生理学的理論から将来起こり得る現象を予測するのと、実際に生じた現象からの示唆<span lang="EN-US">(</span>臨床研究<span lang="EN-US">)</span>から将来を予測するのではどちらが科学的でしょうか。<b><span lang="EN-US">EBM</span>が科学的根拠に基づく医療</b>と訳されるのは、そう言う仕方で考えれば腑におちるのではないでしょうか。<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn3" name="_ftnref3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">一見すると科学的な言明は、仮説的、科学的、両方の要素を含んでいるということが重要なのです。どんな科学的言明も原理的には疑いうるが、ヒトの確信の根拠となりうる言明は仮説的要素を極力排除した言明であることに違和感はないでしょう。しかし、仮説的要素でも<b>合理的な理論であるほど、薬学臨床判断のベースに違和感のない常識を形作る</b>。僕たちはしばしばその幻影に縛られ、前景疑問を見失うわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">大事なのは、いかに合理的な理論であろうが、それを鵜呑みにしないことなのです。デカルトのように疑う自分の存在以外全て疑えとは言いません。しかし、常識は疑った方がいい。そこには必ず仮説的要素をはらんでいる。いや、迷信的要素にみちている。と言っても過言ではないでしょう。科学もひとつの共同幻想。そういった認識が前景疑問を鮮やかに提起します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[カオスに戻ろう]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">原初の薬物治療概念、その混沌とした概念にどのような分節線を引くかで、その後の概念の考え方、捉え方はまるで異なるのです。冒頭紹介したように、エゼチミブの薬理作用を知り、合理的な薬物治療と納得してしまう。なぜ臨床疫学的思考にたどり着かないのでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">それについて、僕はひとつの仮説を立てています。<span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;"><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn4" title="">[4]</a></span></span></span></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn4" title=""><!--[endif]--></a></span></span>病態生理学や薬理学を基盤に学んできた薬剤師の多くが、なぜ臨床疫学的示唆をにわかに信じがたいと思うのか、それは薬理学や病態生理学という思考方法で薬物治療という概念を分節しまくった結果だからにほかなりません。すなわちそれが既に薬物治療概念の常識として登録されている。常識から逸脱した概念は受け入れがたい。違和感を感じる。ではなぜ、そのような仕方で分節しまくったのでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">それは国家試験対策というシステマテックな勉強の仕方に大きく影響を受けているような気がしてなりません。臨床疫学的示唆は曖昧で正解がない。だから国家試験問題にすることはなかなか難しい。薬理学、病態生理学は体系化された理論科学です。正解がある。そして正解を得るための勉強法がシステマテックな仕方で構築されている。僕たちはただそれに乗っかってここまで来た。そして、失ったものが何か、そういったことを原理的に知らないまま臨床へ出たわけです。<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn5" name="_ftnref5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[5]</span></span><!--[endif]--></span></span></a>それが<span lang="EN-US">4</span>年制世代の薬剤師の本質ではないか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">原初の薬物治療概念に薬理学や病態生理学という思考法で分節線を引くか、臨床疫学的思考で分節線を引くかで、考え方はかなりかわるということは医学論文を多く読んできた人、<span lang="EN-US">EBM</span>を学んだ方には痛いほどよく分かることでしょう。学部の授業で引かれる分節線が絶対的な真の薬物治療概念ではありません。むしろ<b>もう一度カオスに戻ることも必要なのです</b>。そこからやりなおすことに抵抗がなければ、もう大丈夫です。もう一度カオスに戻ること、これまでの分節線を消しゴムできれいに消して、常識的価値観を捨てること、思考停止することなく判断停止すること。<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftn6" name="_ftnref6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-size: 10.5pt;">[6]</span></span><!--[endif]--></span></span></a> 僕が伝えたいのはそういう事です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<!--[if !supportFootnotes]--><br clear="all" />
<hr align="left" size="1" width="33%" />
<!--[endif]-->
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<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref1" name="_ftn1" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[1]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ですから、この記事を読んで、</span><span lang="EN-US">6</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">年制って言っても授業内容はほとんど変わらないよなあ、って思った人、是非一緒に考える機会が欲しいなあと思います。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn2">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref2" name="_ftn2" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[2]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">ここでソシュール、なんていうつもりはありませんよ。ニーズがあれば、そんなお話をどこかでさせていただきたいなあと常々考えております。是非お声かけください。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn3">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref3" name="_ftn3" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[3]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">したがって科学的根拠に基づかない医療は確かに存在すると僕は思うわけだ。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn4">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref4" name="_ftn4" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[4]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">かなりの確度で正解かと思われます。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn5">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref5" name="_ftn5" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[5]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span lang="EN-US"> </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">何が分からないのかさえ分からないのだから、そもそもそれを知ることが原理的にできないわけです。</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
<div id="ftn6">
<div class="MsoFootnoteText">
<a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=5716521343520965337#_ftnref6" name="_ftn6" title=""><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US"><!--[if !supportFootnotes]--><span class="MsoFootnoteReference"><span lang="EN-US" style="font-family: "Century","serif"; font-size: 10.5pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-language: JA; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">[6]</span></span><!--[endif]--></span></span></a><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-ascii-font-family: Century; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;">フッサール現象学でいうところのエポケーだ!</span><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
</div>
</div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-31585748078936684072015-01-24T17:23:00.001+09:002015-01-24T17:28:45.326+09:00地域医療の見え方が変わります。<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">複数ブログの運用メリットとデメリット<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">いつもご利用いただき誠にありがとうございます。僕は現在、<span lang="EN-US">WEB</span>上で<span lang="EN-US">5</span>つのブログを運営しておりまして、薬剤師に関連するブログは、当サイトも含めまして<span lang="EN-US">4</span>つあります。もう一つは僕が読んだ本の感想文を書き残している<span lang="EN-US">Blogger</span>のサイト<span lang="EN-US"><a href="http://textlandscapes.blogspot.jp/">future landscapes</a></span>で、こちらは本当に個人的なものです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">つのブログを別々に運用するメリットは、カテゴリやテーマをブログごとに整理できる点にあります。臨床医学論文に関するブログ、症例報告に関するブログ、総説や日々思う事を書き残すブログ。そのようにして、ブログを個人的に使い分けてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・臨床医学論文:</span><span lang="EN-US"><a href="http://blog.livedoor.jp/ebm_info/"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤師の地域医療日誌</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・症例報告情報:</span><span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.hatenablog.com/"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><span lang="EN-US">薬剤師のケースレポート日<span lang="EN-US">誌</span></span></span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・CMECとの連携企画:</span><span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.hatenadiary.jp/"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エビデンスの見え方</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">・総説、雑記:当ブログ </span><span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Blogger</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><span lang="EN-US">版</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><span lang="EN-US">地域医療の見え方</span></span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">しかしながら複数のブログを運営していくには時間的余裕も厳しい状況となり、またブログを立ち上げた当初はブログの活用ビジョンも明確化されていなかったことから、記載方式やその内容の統一化が取れていないという問題点もありました。さらに情報量の肥大化により、過去記事の検索も困難になってきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">その様な現状を踏まえ、より日常業務で活用できるツールの模索を続けてまいりました。そして、記載フォーマットの統一化、情報検索の効率化、記事作成にかかわる作業時間短縮を目的に新たなブログを立ち上げ、既存の<span lang="EN-US">4</span>つのブログを全て統合することといたしました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">僕が初めてブログを立ち上げたのは<span lang="EN-US">2012</span>年<span lang="EN-US">02</span>月<span lang="EN-US">03</span>日 「薬剤師の地域医療日誌」というブログです。医学文献の要約を1記事にまとめ、日々更新することでデータベース化し、日常業務での活用を試みるという趣旨でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">立ち上げ最初の記事がこちらです。「<span lang="EN-US"><a href="http://blog.livedoor.jp/ebm_info/archives/2703131.html">EBM<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">との出会い</span></span></a></span>。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「知らないことを“わからない”と知ることができたこと」</span></b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">これは僕にとって大きな前進でした。「薬剤師の地域医療日誌」はおかげさまで現在までに<span lang="EN-US">11</span>万を超えるアクセスがあり、また僕自身の日常業務にも多く活用してきました。このブログが無ければ、せっかく読んだ論文も、記憶の彼方へと消えていったことでしょう。そして、論文を読み続ける中で、点でしかなかったテーマが、他の論文の結果とリンクし、線となって浮き彫りになることも多々ありました。そのような示唆を、この「地域医療の見え方」にまとめてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">当ブログ「地域医療の見え方」は<span lang="EN-US">2012</span>年<span lang="EN-US">4</span>月<span lang="EN-US">5</span>日の開設です。当時まだ僕は保険薬局勤務でした。</span><span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2012/04/blog-post.html"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">地域医療の見え方。</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">約<span lang="EN-US">3</span>年にわたり、なんと<span lang="EN-US">18</span>万を超えるアクセスがありました。誠にありがとうございます。当ブログは、僕のメインブログとして位置づけ、自身の活動も含め、エビデンスと薬剤師に関わる記事を定期的に更新してまいりました。日々思うことの言語化により、これからの立ち位置や方向性がだんだんと整理されてきたように思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あたらしい地域医療の見え方<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「地域医療の見え方」というブログタイトルは個人的にとても気に入っており、新たなブログの開設に当たり、このブログ名を継承しようと思います。この<span lang="EN-US">Blogger</span>での地域医療の見え方は、「<span lang="EN-US">Blogger</span>版 地域医療の見え方」とし、基本コンセプトは同じまま、<span lang="EN-US">4</span>つのブログのエッセンスを凝縮し、プラットフォームを</span><span lang="EN-US"><a href="http://jp.bloguru.com/home"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">bloguru</span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">へ移します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">新たな「地域医療の見え方」のトップページはこちらです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US"><a href="http://jp.bloguru.com/syuichiao"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">http://jp.bloguru.com/syuichiao</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">新・地域医療の見え方の大まかな運用方針を以下にまとめます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">①メイン記事は<b>「<span lang="EN-US">CLINICAL EVIDENCE
SUMMARIES</span>」「<span lang="EN-US">CLINICAL EVIDENCE SYNOPSES</span>」「<span lang="EN-US">CASE REPORT</span>」</b>という<span lang="EN-US">3</span>つのセクションからなり、このブログのコアとなる記事です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">②メイン記事の更新は週<span lang="EN-US">1</span>回水曜日を予定しております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">③薬剤師のジャーナルクラブ(<span lang="EN-US">JJCLIP</span>)やその他の記事は不定期で更新していきます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">④具体的な編集指針はブログトップページへ記載してあります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">CLINICAL
EVIDENCE SUMMARIES</span>」では毎週テーマを決め、複数の論文をレビューしながら<b>臨床スクリプト</b>をまとめていくものです。臨床スクリプトとは僕の造語で、一言でいえば<b>「エビデンスに台本化された、臨床行動の例」</b>です。あくまで一つの例ですから、こうした方がよいというような治療方針や一定の学術的見解ではなく、一つの選択しとしてとらえていただければと思います。このセクションでは<b>薬剤師が関わる臨床に特化したエビデンスレビュー</b>を行うことを目標にしています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">CLINICAL
EVIDENCE SYNOPSES</span>」は、これまで「薬剤師の地域医療日誌」が担っていた文献要約を載せていきます。毎週<span lang="EN-US">4</span>本から<span lang="EN-US">5</span>本程度の論文を取り上げる予定です。なお関連論文も取り上げ、併せて臨床スクリプトをまとめることもあります。取り上げる論文に偏りがあるかも知れませんが、<b>真のアウトカムを評価し、実臨床で再現性の高い論文</b>、というのを一つ採用基準として設定しています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">CASE
REPORT</span>」は、これまで「薬剤師のケースレポート日誌」が担っていた症例報告文献の紹介です。毎週<span lang="EN-US">2</span>~<span lang="EN-US">3</span>個を目標に乗せたいと考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ブログ記事の検索について<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ブログ過去記事の検索が情報を引き出すための唯一の手段ですが、ブログに搭載されている検索機能の他に、もう一つ外部検索機能を構築中です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">地域医療の見え方専用ツイッターアカウント <span lang="EN-US">[@commedsa]</span> を開設し、ブログ各記事に対するリンクツイートをツイログ(</span><a href="http://twilog.org/commedsa" style="font-family: 'AR P丸ゴシック体M';">http://twilog.org/commedsa</a><span style="font-family: 'AR P丸ゴシック体M';">)に記録することで、このサイトから記事検索ができるようになっています。ご活用ください。アカウントのフォローも、是非是非、お気軽にお願いいたします。</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">旧ブログの運用方針<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">つの旧ブログサイト(薬剤師の地域医療日誌、薬剤師のケースレポート日誌、エビデンスの見え方、当ブログ)は運用を一時中止いたします。現在のところ再開の予定はありませんが、何か新たな活用法が見つかりましたら、また再開したいと思います。当面はデータベースとしての使用に耐えうると思いますが、情報の鮮度にご注意ください。薬剤師の地域医療日誌は<span lang="EN-US">2015</span>年<span lang="EN-US">2</span>月<span lang="EN-US">5</span>日まで自動更新されます。以降、運用を一時中止いたします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">長らくご利用、誠にありがとうございました。そして新しい地域医療の見え方をどうぞよろしくお願い申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Blogger</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">版 地域医療の見え方管理人 青島周一<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-76572131010425069492015-01-03T22:22:00.000+09:002015-01-03T22:30:49.489+09:00平成26年度第9回薬剤師のジャーナルクラブの開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;">ツイキャス配信日時:平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">1</span>月<span lang="EN-US">25</span>日(日曜日)</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;">■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;">■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;">なお配信時間は<span lang="EN-US">90</span>分を予定しております。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">※フェイスブックはこちらから→</span><span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">※ツイキャス配信はこちらから→</span><span lang="EN-US"><a href="http://twitcasting.tv/89089314"><span style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">http://twitcasting.tv/89089314</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#</span></span><span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/search?q=%23JJCLIP&src=hash"><span style="color: windowtext; font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">JJCLIP</span></a></span><span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">ツイキャス司会進行は、精神科薬剤師くわばらひでのり</span><span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/89089314"><span style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt; text-decoration: none; text-underline: none;">@89089314</span></a></span><span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又はプロフィール記載のメールアドレスまでご連絡下さい。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span><br />
<span style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><br /></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 17.05pt;">
<b><span style="font-family: 'MS Pゴシック'; font-size: 13.5pt;">[症例</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 13.5pt;">16</span></b><b><span style="font-family: 'MS Pゴシック'; font-size: 13.5pt;">:新しい経口抗凝固薬はワルファリンよりも優れているのでしょうか?]</span></b><span lang="EN-US" style="color: #555555; font-family: "Helvetica",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span><br />
<b><span style="font-family: 'MS Pゴシック'; font-size: 13.5pt;"><br /></span></b></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 17.05pt;">
<b><span style="font-family: 'MS Pゴシック'; font-size: 10pt;">【仮想症例シナリオ】</span></b><span lang="EN-US" style="color: #555555; font-family: "Helvetica",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><br />
</span><span style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;">あなたは<span lang="EN-US">, </span>とある保険薬局に勤務する薬剤師です<span lang="EN-US">.<br />
</span>冬の寒さが身にしみるある日の朝早くに<span lang="EN-US">, </span>一人の患者さんが薬局を訪ねてきました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 17.05pt;">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;">69</span><span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;">歳女性<span lang="EN-US">. </span>身長<span lang="EN-US">155cm, </span>体重<span lang="EN-US">40kg, </span>血清クレアチニン値<span lang="EN-US">0.67mg/dL.<br />
4</span>年前より永続性心房細動にてワルファリンを服用中<span lang="EN-US">.<br />
</span>高血圧の既往もあって<span lang="EN-US">, </span>現在はカルシウム拮抗薬を<span lang="EN-US">1</span>剤併用している<span lang="EN-US">.<br />
</span>規則正しく薬は飲んでいるが<span lang="EN-US">,<br />
</span>毎回診察時に実施される採血がやや面倒と薬局でぼやくこともある<span lang="EN-US">.<br />
</span>ある時突然<span lang="EN-US">, </span>新しい血液サラサラの薬に切り替えてみようかと<span lang="EN-US">Dr.</span>から打診された<span lang="EN-US">.<br />
</span>けれど<span lang="EN-US">, </span>症状が落ち着いている状態でなぜ薬を変えるのかイマイチ納得できないので<span lang="EN-US">, </span>次回まで考えると<span lang="EN-US">Dr.</span>には伝えている<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 17.05pt;">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;">「薬のことならあなたに相談するのが一番と思って<span lang="EN-US">. </span>先生だったらどう思います?」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 17.05pt;">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;">ワルファリンから新しい抗凝固薬に変更した方が<span lang="EN-US">, </span>この方にとって有益なのかどうか<span lang="EN-US">, </span>さっそく調べてみることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span><br />
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Helvetica; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Helvetica;"><span lang="EN-US"><br /></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 17.05pt;">
<b><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 10pt;">[</span></b><b><span style="background: white; font-family: 'MS Pゴシック'; font-size: 10pt;">文献タイトルと出典</span></b><b><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: Helvetica, sans-serif; font-size: 10pt;">]</span></b><span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "Helvetica",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><br />
Rivaroxaban vs. warfarin in Japanese patients with atrial fibrillation – the
J-ROCKET AF study –.<br />
Pubmed : <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+22664783" target="_blank"><span style="color: black;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=PMID%3A+22664783</span></a><br />
PDF → <span style="color: black;"><a href="https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-12-0454/_pdf" target="_blank">https://www.jstage.jst.go.jp/article/circj/advpub/0/advpub_CJ-12-0454/_pdf</a></span><o:p></o:p></span><br />
<span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "Helvetica",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "MS Pゴシック";">[非劣性試験をどう読む?]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">本年、第<span lang="EN-US">1</span>回目の配信となります。シナリオ作成は山本雅洋先生です。お忙しい中、シナリオを作成いていただき、誠にありがとうございました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">今回はリバーロキサバンとワルファリンの直接対決試験です。この研究はプラセボ比較のランダム化比較試験ではなく、介入群、比較対象群ともに実薬を使用しています。通常であれば「リバーロキサバンの(アウトカムに対する)有効性はプラセボ差がない」という“帰無仮説”を統計的検定という手続きにより“棄却”し、「リバーロキサバンの(アウトカムに対する)有効性はプラセボと同等ではない」ことを示すわけですよね。ややこしい言葉を取り除きシンプルに言えば「リバーロキサバンはプラセボと比較して優れた有効性を有することを示したい」というわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">この論文の研究は実薬、すなわち比較対象がワルファリンです。そのために「リバーロキサバンはワルファリンに比べてその有効性はどの程度なのか」というクリニカルクエスチョンに対する示唆をこの研究で示すことが目的であります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">さて心房細動患者に対する抗凝固療法の効果はおおむねワルファリンにてリスクベネフィットが検証されていますし<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq4nbGT46rxd8kLWoeK8qiA_49YAMXqcO9F_rqY1v7xQg5tCsxMo_N0DYnwUeJc21EDqGDJJS0mDt9ZN_4l9QXYsbqKQ_SEHabgXhicLkBnJ__eUyOnB9BqV10tsRmNz5inAJpUSMjQVpf/s1600/%E3%83%AF%E3%83%AB%E3%83%95%E3%82%A1%E3%83%AA%E3%83%B3%E3%83%AA%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%99%E3%83%8D%E3%83%95%E3%82%A3%E3%83%83%E3%83%88.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiq4nbGT46rxd8kLWoeK8qiA_49YAMXqcO9F_rqY1v7xQg5tCsxMo_N0DYnwUeJc21EDqGDJJS0mDt9ZN_4l9QXYsbqKQ_SEHabgXhicLkBnJ__eUyOnB9BqV10tsRmNz5inAJpUSMjQVpf/s1600/%E3%83%AF%E3%83%AB%E3%83%95%E3%82%A1%E3%83%AA%E3%83%B3%E3%83%AA%E3%82%B9%E3%82%AF%E3%83%99%E3%83%8D%E3%83%95%E3%82%A3%E3%83%83%E3%83%88.jpg" height="180" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">The net
clinical benefit of warfarin anticoagulation in atrial fibrillation.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19721017">Ann Intern Med. 2009 Sep
1;151(5):297-305.<span style="font-family: "Century",serif; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span>PMID: 19721017</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">心房細動+リスクファクターと脳卒中リスクの関連も有意であることは疫学的研究からも現代医療ではほぼ常識に登録されていいます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: #948A54; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 128; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">リスクファクター<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="background: #948A54; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 128; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">点数<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="background: #948A54; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 128; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span lang="EN-US" style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">CHADS</span></b><b><sub><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">2</span></sub></b><b><span lang="EN-US" style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">スコア<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="background: #948A54; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: background2; mso-background-themeshade: 128; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">脳卒中年間発症率%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="color: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: background1;">[<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">心不全<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">点<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1.9</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">1.2</span>~<span lang="EN-US">3.0</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">高血圧<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">点<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2.8</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">2.0</span>~<span lang="EN-US">3.8</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">75</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">歳以上<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">点<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4.0</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">3.1</span>~<span lang="EN-US">5.1</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">糖尿病<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">点<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">3<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">5.9</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">4.6</span>~<span lang="EN-US">7.3</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 135.0pt;" valign="top" width="180"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">脳卒中・<span lang="EN-US">TIA</span>の既往<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">点<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">8.5</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">6.3</span>~<span lang="EN-US">11.1</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" rowspan="2" style="border-right: solid windowtext 1.0pt; border: none; mso-border-right-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 189.0pt;" valign="top" width="252"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<br /></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">5<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">12.5</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">8.2</span>~<span lang="EN-US">17.5</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">6<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 168.1pt;" valign="top" width="224"><div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">18.2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[<span lang="EN-US">10.5</span>~<span lang="EN-US">27.4</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">CHADS</span><sub><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2</span></sub><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">スコアと年間脳卒中発症率</span><span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11401607"><span style="color: blue; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: hyperlink;">JAMA.
2001 Jun 13;285(22):2864-70</span><span style="color: blue; mso-themecolor: hyperlink;">
</span><span style="color: blue; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: hyperlink;">PMID:</span><span style="color: blue; mso-themecolor: hyperlink;"> </span><span style="color: blue; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-themecolor: hyperlink;">11401607</span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">より作図<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">その為に、心房細動を有する脳卒中リスクの高い患者を対象とした臨床試験を計画する際には、ランダム化によりプラセボ群に割り当てられた人は、リスクの高いまま治療されないことを強いられてしまうわけです。現代社会ではこれは倫理的に許容されません。こういった問題を回避するために行われるのが、アドオン試験、もしくは実薬対照試験と呼ばれる研究デザインです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">アドオン試験はその名の通り、検討したい薬剤を上乗せ治療する群と、上乗せ治療しない群を比較します。具体的には脂質異常症患者に対して行われた<span lang="EN-US">MEGAstudy</span>が有名でしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">Primary
prevention of cardiovascular disease with pravastatin in Japan (MEGA Study): a
prospective randomised controlled trial.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17011942">Lancet. 2006 Sep
30;368(9542):1155-63.<span style="font-family: "Century",serif; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-fareast-font-family: "MS 明朝"; mso-fareast-theme-font: minor-fareast; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span>PMID: 17011942</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">この試験は食事療法+プラバスタチンと食事療法単独を比較した研究でした。この場合、当然ながら比較対象群を食事療法+プラセボとし、<span lang="EN-US">2</span>重盲検法を用いた研究デザインも可能ですが、コストの観点等(事実上血液検査などの情報についても盲検化する必要があったり、プラセボを作成する手間などが増える)からオープンラベルで行う<span lang="EN-US">PROBE</span>法を採用した臨床試験でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">そしてもう一つが今回のような実薬対象試験です。実薬に比べて優れているかを検討するケースもあるかと思いますが、ワルファリンはすでに心房細動患者に対するベネフィットが現代医療の常識的に確立された薬剤です。<b>少なくともワルファリンと比較して、その有効性が劣っていないことを示すことができればよいわけですよね。このような目的で行う研究を非劣性試験</b>と言います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">実は臨床試験においては<b>「差があるとこを示すより、差が無いことを示す方が難しい」</b>という事は覚えておいて損はないでしょう。膨大なサンプルを集めていくと有意差が非常に出やすくなるからです。すなわち、膨大なサンプルを集めて、それでも有意差がないことを示すのは現実問題不可能です。通常の臨床試験のサンプル規模では大規模試験でさえも、有意差なし=同等と言うわけではありませんし、既存の薬に比べて差が無いという事を示すにはどうすれば良いのか、そういった問題をクリアするために生まれたのが非劣性試験や同等性試験です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">非劣性試験は介入間の違いの<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間が、臨床的に劣ると事前に定義された基準値を下回るかどうかに基づいて判断であり、劣っていないことのみ焦点を当てる片側性の検討です。臨床的に劣ると事前に定義された基準値、非劣性マージンはあらかじめ設定された数値で、この値を<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間上限が下回れば非劣性が示されたこととなります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">少し実例を見てみましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">Tiotropium
Respimat Inhaler and the Risk of Death in COPD<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23992515">N Engl J Med.2013 Oct
17;369(16):1491-501PMID:23992515</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">この試験はスピリーバカプセルとスピリーバレスピマットを比較して死亡を含む安全性を検討した実薬対照の非劣性試験です。論文の<span lang="EN-US">PECO</span>を簡単に示すと以下のようになります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: white; border-collapse: collapse; margin-left: 4.95pt; mso-padding-alt: 0mm 0mm 0mm 0mm; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="height: 17.25pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">[Patient]</span></b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">40歳以上の慢性閉塞性肺疾患を有する<span lang="EN-US">17315</span>人(平均<span lang="EN-US">65</span>歳、男性<span lang="EN-US">71.5</span>%、現在喫煙者<span lang="EN-US">38.1%</span>)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 17.25pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">[Exposure</span></b><b><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">①<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 17.25pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">スピリーバレスピマット<span lang="EN-US">2.5</span>μ<span lang="EN-US">g</span> <span lang="EN-US">5730</span>人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 16.5pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">[Exposure</span></b><b><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">②<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 16.5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">スピリーバレスピマット<span lang="EN-US">5</span>μ<span lang="EN-US">g</span> <span lang="EN-US">5711</span>人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 16.5pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 16.5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">[Comparison]</span></b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 16.5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">スピリーバハンディヘラー<span lang="EN-US">18</span>μ<span lang="EN-US">g</span> <span lang="EN-US">5694</span>人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<b><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;">[<span lang="EN-US">Outcome</span>]</span></b><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 15.75pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396"><div align="left" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">死亡(非劣性検討)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">統計解析は<span lang="EN-US">ITT</span>解析ではなく修正された<span lang="EN-US">ITT</span>解析です。<b>非劣性試験では必ずしも<span lang="EN-US">ITT</span>解析が良い手法だとは言えないというところも大きなポイント</b>です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .5; text-indent: 5.25pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">ITT</span><span style="font-family: "MS Pゴシック";">解析とは<span lang="EN-US">Intention-to-treat</span>解析の頭文字をとったものですが、一度特定の群に割り付けたら、実際の治療が行われなくても、あるいは他方の群の治療を受けたとしても、最初に割り付けた群のままで統計解析を行い、最初に意図したとおりの群のまま解析するという事です。一方<span lang="EN-US">Per protocol</span>解析は実際に治療を受けた人のみ解析対象にする手法です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .5; text-indent: 5.25pt;">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">試験から脱落してしまって、薬を飲まなくなってしまった人を、薬物治療群とするか、プラセボ群とするか、どちらの治療群として扱うべきかという問題が起こった時に、最初に割り付けた治療群のままで解析をしましょうというのが<span lang="EN-US">ITT</span>解析です。最初に割り付けたグループと異なるグループとして解析してしまうと、せっかくランダム化により患者背景を偏りなくそろえたのに、それを保持することが難しくなってしまうことがあるのです。すなわち<span lang="EN-US">ITT</span>解析はランダム化を保持する目的で行います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: .5; text-indent: 5.25pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック";">ITT</span><span style="font-family: "MS Pゴシック";">解析はランダム化を保持する、と言う意味で有用な解析方法ですが、一般的にはもう一つ利点があるとされています。試験からの脱落は、何らかの理由があって発生します。副作用がきつい、とか介入治療にともなう精神的苦痛など研究プロセスへの不満なども影響してきます。試験終了まで元の群にとどまったとしてもアドヒアランスはかなり低下しているかもしれません。割り付け重視の<span lang="EN-US">ITT</span>解析を用いることで、実臨床に近いアドヒアランスを再現することができます。これにより、治療効果の過大解釈を防ぐ(<b>有意差が出にくくなる</b>)ことができます。したがって<b><span lang="EN-US">ITT</span>解析を行うと差なし仮説の側に片寄りやすくなります。そのため非劣性という結果に陥りやすくなるため、非劣性試験では修正された<span lang="EN-US">ITT</span>解析など<span lang="EN-US">Per protocol</span>解析に近い手法で統計解析されることが多い</b>のです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">では結果はどのようなものだったのでしょうか。差なし仮説に偏らないためのより厳しい評価と言う点で、結果の信頼区間には<span lang="EN-US">97.5</span>%信頼区間を用いることも多いです。<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間に比べて信頼区間の幅が狭くなるため、有意差が出にくくなるのとは逆の方向に振れやすいわけですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: white; border-collapse: collapse; margin-left: 5.4pt; mso-padding-alt: 0mm 0mm 0mm 0mm; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">アウトカム</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td colspan="2" style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 90.0pt;" valign="top" width="120"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">E</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">群</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.7pt;" valign="top" width="133"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">C</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">群</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 120.5pt;" valign="top" width="161"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">ハザード比</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">[<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間]</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td rowspan="2" style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.0pt;" valign="top" width="144"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">死亡</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">(非劣性マージン<span lang="EN-US">1.25</span>)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 36.0pt;" valign="top" width="48"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">E</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">1</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">440</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">(<span lang="EN-US">7.7</span>%)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td rowspan="2" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.7pt;" valign="top" width="133"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">439</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">(<span lang="EN-US">7.7</span>%)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 120.5pt;" valign="top" width="161"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">1.00</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">[<span lang="EN-US">0.87</span>~</span><span lang="EN-US" style="color: red; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">1.14</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">]</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 36.0pt;" valign="top" width="48"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">E2</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">423</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">人</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">(<span lang="EN-US">7.4</span>%)</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 120.5pt;" valign="top" width="161"><div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">0.95</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="line-height: 13.85pt; mso-pagination: widow-orphan; text-align: center;">
<span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">[<span lang="EN-US">0.84</span>~</span><span lang="EN-US" style="color: red; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">1.09</span><span style="color: #222222; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt;">]</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "Arial",sans-serif; font-size: 10.0pt; mso-fareast-font-family: "MS Pゴシック"; mso-font-kerning: 0pt;"><o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">事前定義された非劣性マージンは<span lang="EN-US">1.25</span>でした。結果のハザード比はいずれも<span lang="EN-US">25</span>%を下回っており、スピリーバレスピマットの安全性はスピリーバレスピマットに比べて劣っていないという非劣性が示されたという結論になっています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">個々で議論の余地が残るのが死亡リスクが<span lang="EN-US">25</span>%増加するというマージンを臨床的に許容できるのか否か、そんな問題も残りますよね。非劣性試験、これは奥が深い研究デザインですね。特に安全性検討においては一つの非劣性試験で安全性が示されたといえど、これをもって安全と結論するのはどうかなぁなどと考えてしまいます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "MS Pゴシック";">話が大きく脱線しましたが、非劣性試験について、基本的な概要がつかめたでしょうか。では続きは本配信でまた議論しましょう!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">※</span><span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブ(Japanese
Journal Club for Clinical Pharmacists</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">:JJCLIP</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">)</span></span></a></span><span style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">は臨床医学論文と薬剤師<span style="background: white;">の日常業務をつなぐための架け橋として、日本病院薬剤師会精神科薬物療法専門薬剤師の</span></span><span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/89089314"><span style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;">@89089314</span></a></span><span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">先生、臨床における薬局と薬剤師の在り方を模索する薬局薬剤師 </span><span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro"><span style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;">@pharmasahiro</span></a></span><span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">先生、そしてわたくし</span><span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/syuichiao"><span style="color: #7c93a1; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt; text-decoration: none; text-underline: none;">@syuichiao</span></a></span><span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">中心とした</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">E<span style="background: white;">BM</span></span><span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">ワークショップを</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">SNS</span><span style="background: white; font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">上でシミュレートした情報共有コミュニティーです。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; font-size: 9.0pt; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><o:p></o:p></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-91965985776350063792015-01-03T22:18:00.001+09:002015-01-03T22:26:31.266+09:00EBMって何でしょう?<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あけましておめでとうございます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">昨年中は大変お世話になりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">昨年の暮れに<span lang="EN-US">EBM</span>についていろいろ考えていたことを<span lang="EN-US">EBM</span>の思想としてまとめさせていただきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">地域医療の見え方「<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/12/ebm_24.html">EBM<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">の思想</span></span></a></span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤師のジャーナルクラブ(<span lang="EN-US">JJCLIP</span>)を共同主催させていただいている精神科薬剤師の桑原秀徳先生より、ご自身のブログに引用していただき、なおかつその内容を発展させていただき、とても興味深い示唆が展開しています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">hidex</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">公式ブログ『はぐれ薬剤師のココロ』「<span lang="EN-US"><a href="http://blog.hidexp.net/?eid=346">EBM<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">って何でしょう?</span></span></a></span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">少し引用させていただきながら、思考の展開を試みてみたいと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">桑原先生は、<span lang="EN-US">EBM</span>の思想に対して以下のようにまとめられておられます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US">EBM</span>を「主義や思想」にしてしまうと、それは必ず相容れない集団を生みます。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">これは非常に重要な指摘だと思います。<span lang="EN-US">EBM</span>に関わらず、臨床判断、治療方針等、医療者同士での信念対立は日常的に生み出されています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「例えば<span lang="EN-US">EBM</span>をよく理解してない人は対立概念に<span lang="EN-US">NBM (Narrative Based Medicine)</span>を持ってきたりしますが、<span lang="EN-US">NBM</span>も結局どこにフォーカスするかの言葉の問題であって「<span lang="EN-US">EBM</span>と<span lang="EN-US">NBM</span>の融合が大事で・・・」なんて言い出すと本当に意味不明なトンチンカンなことになりますよね?」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">これは<span lang="EN-US">EBM</span>と<span lang="EN-US">NBM</span>という二項対立が生み出す信念対立にほかなりません。二項対立、こういった図式は日常でもごくごく身近に生み出されます。たとえば、「赤」と「青」や「男性」「女性」のように。二項対立には「自己は正しく、他者は誤りである」というメタ認知が駆動しているという事に気付くことは重要かもしれません。あるテーゼの正しさをいったんカッコに入れ、判断停止する。オーストリアの哲学者フッサールはこれを判断停止「エポケー」と呼び、そこから、なぜ自己を正しいと認識したのか、その前提そのものを問い直すこと、これを還元という仕方で信念対立を解消するための思考プロセスを提示します。このような思考プロセスはいわゆる現象学と呼ばれる系譜に繋がっていきます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">フッサールはさらに『ヨーロッパ諸学の危機と超越論的現象学』という書籍の中で「自然の数学化」という、とても興味深い示唆を述べています。(僕自身は原著を読んだことがないので受け売りですが・・・)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">科学の進歩は、ヒトがかかわる現象を一般化していきます。それは数値で示せる客観的な指標として自然科学の体系を基礎づけてきました。科学の進歩によって、世界はすべて数学的に説明できるという信憑が一般に広がったわけです。そしてそのことが、僕らの生の意味というものをあまり深く考えないようになってきていると指摘します。つまり学問体系は、意味世界を排除することで、客観的な世界を説明するものとなってしまったというわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">このように自然の数学化は、数量的に示すことができる客観的物体世界とそれ以外の主観的世界に分裂していくことを引き起こしました。これは、哲学上最大の難問である主観、客観問題に発展していきます。そしてこの二項対立は自己と他者という二元論を形作ることになります。様々な宗教感、多様な思想、思考プロセスの違いが、信念対立を生み出し、時に人は争いを起こしてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">はこうした二元論、あるいは信念対立を解消するひとつのツールとしても機能させなくてはなりません。人を幸せにすることが<span lang="EN-US">EBM</span>の真のアウトカムであるのならば、繰り返しになりますが、<span lang="EN-US">EBM</span>は医療者、患者、全ての人を繋ぐ架け橋として実践されるべきだと思っています。そのためには<span lang="EN-US">EBM</span>という仕方そのものにこだわることはあまり良いアウトカムを生まないような気がしています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「そうか、<span lang="EN-US">EBM</span>は呼吸法だったのか。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">桑原先生はそうおっしゃいます。<span lang="EN-US">EBM</span>とは何か特別な臨床行動なのか。否、それは呼吸するのと同じように無意識的な仕方で行われるべきものであると。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">の実践が価値あるものとして取り出される背景にはそのベースとなる論文(エビデンスそのものに関心があるという事を忘れてはなりません。構造構成主義ではこれを関心相関性と呼びますが、ある行動原理の価値は、それを実践する人の関心により変動するものであるという認識は持っておいたほうが良いでしょう。<span lang="EN-US">EBM</span>から構造構成主義医療へ、思考プロセスをメタレベルへ引き上げることで、エビデンスか、経験か、理論か、ナラティブか、そういった不毛な信念対立が解消できるのではないか、そんなふうに考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">本年もどうぞよろしくお願い申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-29867172103105190392014-12-24T20:26:00.000+09:002014-12-24T20:31:07.829+09:00EBMの思想<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">エビデンスの使い方、今年<span lang="EN-US">1</span>年の思索<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">医療と一口に言っても様々な方法論や考え方が存在します。僕ら薬剤師が関わる医療の方法論とて多岐にわたります。分類することの愚かさは重々承知ですが、しいて言えば基礎薬学的知見に重きを置いた方法論(化学構造式や病態生理に基づく考え方)や疫学的知見に重きを置いた方法論(いわゆる<span lang="EN-US">EBM</span>はどちらかと言えばこちらでしょうか)また、近年話題に上ることも多い、「ワクチンはうたない方がいい」とか、「癌はほっとけ」というような、やや極端な医療の考え方もあれば、漢方医療、風邪への抗菌薬投与、あるいはセルフメディケーション、こういったアプローチも医療の考え方の一つです。“正しい医療”とは何か、以前考察しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(参考)<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/12/blog-post_4.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">僕たちの医療</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";"><span lang="EN-US">〜</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">正しい医療とは何か</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";"><span lang="EN-US">〜</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">“正しい医療”なんて存在しなくても、個人的には、現在用い得る、ヒトに対する再現性の優れた、最新かつ妥当性の高い情報を利用しながら医療を行うべきという考え方は変わっていません。人に対する再現性の優れた、最新かつ妥当性の高い情報、これすなわち一般的にエビデンスと呼ばれるものです。(<span lang="EN-US">EBM</span>の実践において特に外部エビデンスと呼ばれるもの)僕は薬剤師にとってエビデンスは強力な武器になると以前申したことがあります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">医療とのかかわりの中で、<span lang="EN-US">EBM</span>と出会ったころ僕は保険薬局勤務でした。現在の状況がどうなっているのか僕にはわかりませんが、当時は薬剤師の発言力はそれほど高いものとは言えず、説得力のある情報を提供するにはやはりエビデンスを活用するのが最も効果的であった、エビデンスは薬剤師の強力な味方となってくれる、そんな風に感じていました。もちろんこれは僕の場合に限った話ではありますが、やはり理論上正しくても、その根拠はどのように示されているのだ、と言った問いにも対応できる、エビデンスは非常に優れた武器でした。繰り返しますが、これは確かに武器でありました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">僕自身は<span lang="EN-US">EBM</span>の実践と言えど、そもそも医師の臨床行動指針として概念化された<span lang="EN-US">EBM</span>について薬剤師が何かを語るということはやはり、少々ナンセンスなのではないかなどと感じていましたし、たとえ薬剤師の<span lang="EN-US">EBM</span>についてとはいっても、それを語れるほど何かを学んできたわけではありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ただ、この一年、<span lang="EN-US">EBM</span>の実践について、特にエビデンスの使い方については様々な思索を重ねてきたように思います。特に<span lang="EN-US">EBM</span>を学び始めたころ、エビデンスの押し付けに陥らないように、と言うようなことを常々意識してきました。<span lang="EN-US">EBM</span>はエビデンスのみならず、患者の思い、その環境、そして医療者の臨床経験まで統合し最終判断を下すものなのだという<span lang="EN-US">EBM</span>の基本的な概念を常に意識してきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">そして、その結果実はあまり多くのことが変化していなかった。という事実も浮き彫りとなりました。<span lang="EN-US">EBM</span>に関するワークショップや教育の機会は増加しているにも関わらず、相も変わらず<span lang="EN-US">DPP4</span>阻害薬に代表されるような薬剤が売り上げのトップを占めている現状。<span lang="EN-US">EBM</span>と言えど、エビデンスそのものを重視するのではなく、やはり重きを置いているのは文脈だったりする。特に薬剤師は処方箋という文脈の上に成り立つ医療に関わります。そういった中で、エビデンスを文脈から切り捨てて考える、そのようなエビデンスの活用法が垣間見えてきたのも今年に入ってからです。個人的には、メタ分析ではなく、一つのランダム化比較試験で有害性が示されたもの、あるいはランダム化比較試験で有効性が明確に示されていない新薬のようなものはやはり、文脈よりはエビデンスを重視したい、そんな風に考えてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">臨床判断の思想構造<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> 医療に関してその方針決定にかかわる思考は様々です。この思考プロセスはもちろん科学的妥当性、医学的妥当性が大きな割合を占めることと思いますが、僕はそれ以外の要素も大きく影響していると思うのです。でなければ、ワクチンはうたない方がいい、と言うような極端な思考プロセスがここまで話題になるはずがないと思うからです。<span lang="EN-US">EBM</span>もそういった観点からは思想の一つではないかと最近思います。語弊があるかもしれませんが、より良い医療を目指すためのツールとしての<span lang="EN-US">EBM</span>があるならば、何がより良い医療なのか、ある一定の思考プロセスに基づいて、決断している、これは考え方の一つであり、思想に他ならないと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> 考え方の多様化が進む現代社会において、思想は哲学や文学あるいは宗教ともその境界があいまいです。もともとヒトの考え方、思考プロセスにカテゴライズできるような明確な境界線は存在しません。ここからが宗教でここからが哲学そんな線引きは困難です。そういった思想や宗教において良い思想、悪い思想、そういったカテゴライズもまた意味をなさないことも自明でしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> ただヒトは分類をする生き物です。分類と言う思想は人が有する根本的な価値観なのだと思います。カオスよりはましという仕方で“あれ”と“これ”を区別する。そして“あれ”と“これ”を共有する<span lang="EN-US">2</span>つの集団が時に無用な対立を引き起こします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> 医療における考え方の違いが医療従事者の間でもやはり対立を生み出すのでしょう。ここで僕は思うのです。</span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">はエビデンスを盾に誰かの行いを否定するようなことがあってはなりません。患者に対してであろうが、医療者どうしであろうが、<span lang="EN-US">EBM</span>はエビデンスを用いながら人と人をつなぐ架け橋になる、そういう仕方で実践されるべきである</span></b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">と思います。エビデンスは武器になる、なんて言いましたが、「エビデンスをそんなふうに振り回したら危ないよ」って、きっと、そういうもんだと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">語弊があるのを承知で言えば<span lang="EN-US">EBM</span>の思想は素晴らしいです。僕が薬学教育課程で学んできた病態生理学的思考プロセスを<span lang="EN-US">180</span>度変えます。その破壊力は凄まじい。だから、時に他者と対立も起こします。自分の正しさに酔いしれます。なにせ「エビデンスはこう言ってるじゃないですか」、という究極のウエポンが使えます。他者を容易に否定できる危険な面があるのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ひとの幸せを考えるツールが<span lang="EN-US">EBM</span>のはずでした。医療者どうしであろうが、患者に対してであろうが同じです。<span lang="EN-US">EBM</span>の実践が自身の医療行為を正当化するために、しかもそれが、無意識に行われている、そういった可能性はあるのではないかと。僕自身そういう仕方でエビデンスを使ってきたんだと思います。文脈に歪められるべきが、エビデンスに歪められるべきか。その中道を行くことは可能か。それでは結局何も変わらないのでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">現実の医療と大きなギャップを示すエビデンスを前にどう行動すべきなのか、まず大事なのは、なぜそれをギャップと感じたのか、そういったところを取り出す作業から行いたいと僕は思いました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">それでも僕は論文を読み続ける<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">統計的有効性、あるいは医療者の主観的な改善効果の経験値。それらのいずれも患者の薬剤効果のクオリアを示しているわけではありませんが、僕は冒頭述べたように、現在用い得る人に対する再現性の優れた、最新かつ妥当性の高い情報に基づいて、妥当な治療薬を提案するだけです。それが受け入れられたとして、最終的に、はたして何が良かったかなんて言うのも、よくわかりません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬が効くというクオリアは共有することはおろか、一般化は不可能でしょう。突き詰めれば薬が効くとは極めてインテンションの問題ではないかとも思えるのです。僕らが通常考える、いわゆる真のアウトカムといえど個々の患者における薬剤効果のクオリアとは別問題なのでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">より良いアウトカムを目指すというのは医療の基本構造ではあるが、より良いアウトカムってなんだ、という議論に乏しい仕方で構造化されている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">えらそうに<span lang="EN-US">EBM</span>を分かったふうに言っていますが、僕は結局、論文を読まないよりは、少しだけマシな医療をしているだけかもしれない、僕はある意味ただ論文に関心があるということに過ぎないのかもしれない。そこは病識として肝に銘じたいと思います。<b>「関心のないところにこそ重要なものがある」</b>名郷先生がそうおっしゃっていたことを思い出しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
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<br /></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今年<span lang="EN-US">1</span>年、記事を読んでいただきました読者の皆様、誠にありがとうございました。今年も皆様に支えられここまで更新を続けることができました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://blog.livedoor.jp/ebm_info/"><span lang="EN-US">薬剤師の地域医療日誌</span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">は<span lang="EN-US">12</span>月<span lang="EN-US">26</span>日が本年最終更新となります。年明けは<span lang="EN-US">1</span>月<span lang="EN-US">5</span>日より更新を再開する予定です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://syuichiao.hatenablog.com/"><span lang="EN-US">薬剤師のケースレポート日誌</span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">は本年の更新予定はありません。来年もインパクトのある症例報告を中心に症例報告から疫学的考察につなげ、当ブログにまとめていきたいと考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">本年もたくさんの方々に支えられ、様々な機会をいただき、また様々なことを学んできました。この場をお借りして御礼申し上げます。本当にありがとうございました。来年もどうぞよろしくお願い申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-91701801223672333782014-12-22T21:27:00.001+09:002014-12-22T21:27:21.850+09:00ACE阻害薬とDPP4阻害薬の併用による血管浮腫リスク<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ACE</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">、<span lang="EN-US">DPP4</span>いずれの酵素もサブスタンス<span lang="EN-US">P</span>を分解するといわれています。サブスタンス<span lang="EN-US">P</span>はブラジキニン等とともに薬剤性血管浮腫の発現メカニズムに関与すると考えられており<span lang="EN-US">ACE</span>阻害薬重篤の重篤な有害事象として有名です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ACE</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">阻害薬による血管浮腫の発症頻度おおよそ<span lang="EN-US">0.1</span>%~<span lang="EN-US">0.2% </span>と言われており、薬剤投与後<span lang="EN-US">1</span>週間以内に多いとされています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Israili ZH, Hall WD. Cough and angioneurotic edema associated with
angiotensin-converting enzyme inhibitor therapy. A review of the literature and
pathophysiology.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1616218">Ann Intern Med.
1992 Aug 1;117(3):234-42. PMID: 1616218</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">同じくレニンアンジオテンシン系薬剤である<span lang="EN-US">ARB</span>では作用機序の観点から理論上は血管浮腫が起きないはずですが、症例報告は複数存在します。典型的にはロサルタンでの報告が目立ちますが、オルメサルタンでも報告があります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Nykamp D, Winter EE.</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> <span lang="EN-US">Olmesartan medoxomil-induced angioedema.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17341528">Ann Pharmacother.
2007 Mar;41(3):518-20. Epub 2007 Mar 6. PMID: 17341528</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ただ<span lang="EN-US">ARB</span>に比べて<span lang="EN-US">ACE</span>阻害薬の血管浮腫リスクは約<span lang="EN-US">2</span>倍以上高いと考えられています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Makani H, Messerli FH, Romero J. et.al Meta-analysis of randomized
trials of angioedema as an adverse event of renin-angiotensin system
inhibitors.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17341528">Am J Cardiol. 2012
Aug 1;110(3):383-91. PMID: 22521308</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">血管浮腫の臨床症状は典型的には、発作的な皮膚の限局的腫脹(とくに口唇や眼瞼、顔、首、舌に多い)、口腔粘膜の違和感や腫脹、咽頭や喉頭の閉塞感、息苦しさ、嗄声、構音障害、嘔気、嘔吐、腹痛、下痢などと言われています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">DPP4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">を阻害する新規糖尿病薬剤<span lang="EN-US">DPP4</span>阻害薬でも理論上は血管浮腫が起こり得る可能性があります。そのような観点からか、添付文書上<span lang="EN-US">ACE</span>阻害薬とビルダグリプチンは血管浮腫リスクの観点から併用注意となっています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 424.7pt;" valign="top" width="566">
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">アンジオテンシン変換酵素阻害剤を併用している患者では、併用していない患者に比べて血管浮腫の発現頻度が高かったとの報告がある。(<span lang="EN-US"><a href="http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3969011F1020_1_17/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">エクア錠製剤添付文書</span></span></a></span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ビルダグリプチンの第<span lang="EN-US">3</span>相試験に参加した<span lang="EN-US">139211</span>人を対象にビルダグリプチンの投与とプラセボ、メトホルミン、ピオグリタゾン、ロシグリタゾン、グリメピリド、アカルボースの投与を比較し血管浮腫リスクを検討した疫学的研究が報告されています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Brown NJ, Byiers S, Carr D. et.al. Dipeptidyl peptidase-IV inhibitor use
associated with increased risk of ACE inhibitor-associated angioedema.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19581505">Hypertension.
2009 Sep;54(3):516-23. PMID: 19581505</a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">血管浮腫確定例は<span lang="EN-US">27</span>人で平均年齢は<span lang="EN-US">58.3</span>歳、女性の割合が多い印象です。<span lang="EN-US">27</span>人のうち重症例は<span lang="EN-US">5</span>人(<span lang="EN-US">26</span>%)でした。全体では有意な差はつきませんでしたが、<span lang="EN-US">ACE</span>阻害薬併用中の患者ではビルダグリプチンの服用と血管浮腫リスクの有意な関連が示されました。(オッズ比<span lang="EN-US">9.29</span>[<span lang="EN-US">95</span>%<span lang="EN-US">CI1.22</span>~<span lang="EN-US">70.70</span>])一方<span lang="EN-US">ARB</span>では差が出ませんでした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 77.75pt;" valign="top" width="104">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">血管浮腫<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.2pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ビルダグリプチン<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">対照群<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">オッズ比[<span lang="EN-US">95</span>%<span lang="EN-US">CI</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 77.75pt;" valign="top" width="104">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">全体<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.2pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">19</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/8553</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.22</span>%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">8</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/5368</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.15</span>%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1.49<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[<span lang="EN-US">0.65</span>~<span lang="EN-US">3.41</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 77.75pt;" valign="top" width="104">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ACE</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">阻害薬<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">服用者<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.2pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">14</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/2754</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.51</span>%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/1819</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.05</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">9.29<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[<span lang="EN-US">1.22</span>~<span lang="EN-US">70.70</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 77.75pt;" valign="top" width="104">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ARB<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">服用者<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 99.2pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">3</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/1336</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.22</span>%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人<span lang="EN-US">/886</span>人<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.23</span>%)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 40.0mm;" valign="top" width="151">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.99<o:p></o:p></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[<span lang="EN-US">0.17</span>~<span lang="EN-US">5.97</span>]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">イベント数が少なく、その結果については議論の余地も多々あるかと思いますが、少し気になるテーマではあります。添付文書上の併用注意はビルダグリプチンにしか記載がなく、当薬剤固有のものなのか、他の薬剤ではどうなのか、クラスにより違いがあるのかという問題もありますよね。<span lang="EN-US">2013</span>年に報告されたビルダグリプチンによる血管浮腫ではアログリプチンに変更後、症状が消失したとされています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Saisho Y, Itoh H. et.al. Dipeptidyl peptidase-4
inhibitors and angioedema: a class effect? <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23323612">Diabet
Med. 2013 Apr;30(4):e149-50. PMID: 23323612</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">しかしながらシタグリプチンでも血管浮腫が報告されており、その症例ではロサルタンが併用されていました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Gosmanov AR, Fontenot EC.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Sitagliptin-associated angioedema.</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826453">Diabetes
Care. 2012 Aug;35(8):e60. PMID: 22826453</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">症例は<span lang="EN-US">46</span>歳アフリカ系アメリカ人女性でロサルタン<span lang="EN-US">100</span>㎎<span lang="EN-US">/</span>日を服用中。<span lang="EN-US">BMI35</span>で合併症のない高血圧症を有していました。甲状腺炎の管理のためにプレドニゾン<span lang="EN-US">30mg</span>が開始されましたが、<span lang="EN-US">3</span>週間後、患者は多尿および多飲により緊急治療室に入室しています。高血糖を発現<span lang="EN-US">350 mg/dL</span>を認めたため、食事、運動療法に加えて、シタグリプチン<span lang="EN-US">50</span>㎎とメトホルミン<span lang="EN-US">500</span>㎎の投与が開始されました。<span lang="EN-US">1</span>週間後に脇腹に掻痒感、その後腹部や胸、太ももへ発疹が拡大。その後さらに感覚異常と上下両方の唇の浮腫に進行していき、シタグリプチン中止したところ、軽快したようです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">DPP4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">阻害薬の種類によってリスクに差がある可能性もありますが、現段階では<span lang="EN-US">ACE</span>阻害薬との併用では血管浮腫リスクを念頭に置いておいたほうが良いかもしれません。血管浮腫は女性やアフリカ系アメリカ人に多いとされていますので、患者個別のリスクファクターも考慮に入れたいところです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-71707858153843393822014-12-22T17:33:00.001+09:002014-12-22T20:41:33.342+09:00今年報告された注目医学論文 “厳選10本”<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">本年も数々の衝撃的な論文報告がありました。今年<span lang="EN-US">1</span>年を振り返り、特に印象に残った論文の中から、全文フリーでアクセスできる論文を<span lang="EN-US">10</span>本厳選いたしました。フリーアクセスできる論文を選んでいるので、ジャーナルに偏りがあるかもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">また、結果の解釈については様々な異論もあるかと思います。さらに論文の妥当性についても議論の余地があるかもしれませんが、取り上げられたテーマとして、今後の研究報告も含めて注目したいと僕が思った論文をご紹介させていただきます。抄読会のネタとして、あるいはそのテーマについて掘り下げて勉強するきっかけになれば幸いです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Priest P,
McKenzie JE, Audas R. et.al. Hand sanitiser provision for reducing illness
absences in primary school children: a cluster randomised trial.</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25117155"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PLoS
Med. 2014 Aug 12;11(8):e1001700.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID: 25117155</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">クラスターランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">小学校における手指消毒で児童の欠席を減らせますか?という論文です。インフルエンザ流行シーズンでは小学校に限らず、公共施設や飲食店でも手指消毒用のエタノールが設置されることも多くなりました。本研究は小学生児童を対象に学校欠席率を比較し消毒の有効性を検討した報告です。サンプルサイズや研究デザインなど議論の余地もあるかと思いますが、明確な結果が示されなかった点は注目したいところです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">2.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Greening
NJ, Williams JE, Hussain SF. et.al. An early rehabilitation intervention to
enhance recovery during hospital admission for an exacerbation of chronic
respiratory disease: randomised controlled trial.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25004917"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 Jul 8;349:g4315.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
25004917</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">COPD</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">のような慢性呼吸器疾患で入院したらできるだけ早くリハビリを受けた方が良いですか?という論文です。プライマリアウトカムは<span lang="EN-US">12</span>ヶ月以内の再入院ですが、セカンダリアウトカムとして死亡を検討した重要論文。慢性呼吸器疾患により入院中の早期のリハビリは<span lang="EN-US">12</span>ヶ月間の再入院のリスクを軽減させず、身体機能の回復を促進しなかったという結果でした。また<span lang="EN-US">12</span>ヶ月での死亡割合は、介入群で高かったというなかなか衝撃の結果です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">3.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Si S, Moss
JR, Sullivan TR, et.al. Effectiveness of general practice-based health
checks: a systematic review and meta-analysis.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24567582"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Br
J Gen Pract. 2014 Jan;64(618):e47-53.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID: 24567582</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">メタ分析<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">一般診療における健康診断で健康になれますか?という論文です。最近のレビューでは、一般的な健康診断は、成人の死亡率を減少させることができないと結論付けており、この問題には議論の余地があるかともいますが…。これはランダム化比較試験のメタ分析ではあります。マスを対象とした健診では代用のアウトカムを改善する可能性は高いですが、その後の人生においてどのような影響をもたらすかよく分からないという印象はあります。当然ながら死亡に関して明確に減らさないという結果ですが、心血管疾患死亡は増加するというなかなか衝撃的な結果となっています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">4.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Miller AB,
Wall C, Baines CJ</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> <span lang="EN-US">et.al. Twenty five year follow-up for breast cancer incidence and
mortality of the Canadian National Breast Screening Study: randomised
screening trial.<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24519768"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 Feb 11;348:g366.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24519768</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">マンモグラフィによる乳がん検診についてはこれまでにも多数の報告が議論を読んでいますが、この論文はやはり一読せねばならないと感じます。追跡<span lang="EN-US">15</span>年時点でマンモグラフィで発見された乳がん全体の<span lang="EN-US">22</span>%(<span lang="EN-US">106/484</span>例)が過剰診断である可能性が示唆され、マンモグラフィ検診を受けた女性<span lang="EN-US">424</span>人で<span lang="EN-US">1</span>件の乳がん診断が過剰診断となっているかもしれないと結論しています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">5.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">J</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ø</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">rgensen T, Jacobsen RK, Toft U. et.al
Effect of screening and lifestyle counselling on incidence of ischaemic heart
disease in general population: Inter99 randomised trial.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24912589"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 Jun 9;348:g3617.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24912589</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">いわゆるメタボ検診のようなスクリーニングと生活指導で心臓病は予防できますか?という論文です。デンマークにおける<span lang="EN-US">30</span>歳から<span lang="EN-US">60</span>歳の参加者<span lang="EN-US">59</span></span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">616</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">人が対象となりました。コミュニティベースの心血管疾患スクリーニングによるリスク保有者への<span lang="EN-US">5</span>年にわたる個別の生活習慣指導では<span lang="EN-US">10</span>年後の人口レベルにおける心血管疾患や脳卒中、死亡率の改善効果見られないと結論された衝撃的な論文。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">6.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Bennell
KL, Egerton T, Martin J. et.al. Effect of physical therapy on pain and
function in patients with hip osteoarthritis: a randomized clinical trial.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24846036"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">JAMA.
2014 May 21;311(19):1987-97.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24846036</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">変形性腰関節症に理学療法は効果がありますか?という論文です。変形性腰関節症を<span lang="EN-US">X</span>線にて確認された<span lang="EN-US">102</span>人を対象に理学療法の有用性が検討されました。疼痛<span lang="EN-US">/</span>身体機能改善度に有意差は見られなかったとしています。しかしながら、プラセボ群のほうがむしろ良い傾向にあるという結果はなかなか衝撃的な結果となっています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">7.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Ford AC,
Forman D, Hunt RH. et.al. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent
gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic
review and meta-analysis of randomised controlled trials.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24846275"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 May 20;348:g3174.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24846275</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">メタ分析<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">16</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">歳超の健常な無症候性<span lang="EN-US">H pylori</span>菌感染者を対象にピロリ除菌療法の長期アウトカムを検討した貴重な報告。胃がんの発生こそ低いものの、セカンダリアウトカムの胃癌死亡や総死亡に明確な差が出なかった点はやはり軽視できない印象です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">8.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Okabayashi
S, Goto M, Kawamura T.et.al. Non-superiority of Kakkonto, a Japanese herbal
medicine, to a representative multiple cold medicine with respect to
anti-aggravation effects on the common cold: a randomized controlled trial.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24785885"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Intern
Med. 2014;53(9):949-56.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24785885</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ランダム化比較試験<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">風邪のひきはじめには葛根湯と総合感冒薬どちらがよいでしょうか?という論文です。薬剤師なら一度は目を通しておきたい論文。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">9.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Weich S,
Pearce HL, Croft P,et.al. Effect of anxiolytic and hypnotic drug
prescriptions on mortality hazards: retrospective cohort study.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24647164"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 Mar 19;348:g1996.</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">PMID:
24647164</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">コホート研究<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">抗不安薬や睡眠導入剤に副作用はありますか?と言う論文ですが、主要評価項目は死亡です。ポリファーマシーなどにも関連して、この手のエビデンスは薬剤師にとって非常に重要意味を持つと考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">10.<o:p></o:p></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Micha</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ë</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">lsson K, Wolk A, Langenski</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "MS Pゴシック"; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ö</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ld S. et,al Milk intake and risk of
mortality and fractures in women and men: cohort studies.<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25352269"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">BMJ.
2014 Oct 28;349:g6015PMID: 25352269</span></b></a></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">[</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">コホート研究<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">牛乳は体に良い、そんなイメージを根底から覆す衝撃的な論文。日本人に当てはめられるか、議論の余地はありますが、骨折ですら前向きな結果が出ていないというインパクトのある報告です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</div>
</div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-68531943620815889482014-12-19T17:29:00.001+09:002014-12-19T23:48:36.979+09:00他者との対話からあらためて考える、薬剤師のEBM<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">大切なことはいつも答えが出ない、僕はそう思います。端的な思考に陥らないよう心がけるということを常々意識してはいますが、ヒトは秩序を好みますよね。曖昧な思考よりもクリアな思考、そしてその結果「なになに」だというロジックで安心を手に入れる。曖昧なままと言うのは精神状態としては不安定な状態なんだと思います。二元論が如何におろかであるか、ソシュール言語学や<span lang="EN-US">EBM</span>の実践の中で学んできましたが、突き詰めれば二元論かそうでないのかという二元論に陥るわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">多面的な視点という仕方で、二元論を回避するというのはひとつの選択肢だと思います。少なくとも一つの視点からではなく複数の視点から物事を見つめ直す。ただそういったことはなかなか一人で考えていても多面的な思索は思い通りにいかないこともしばしばですよね。そうなんです。論文を読んでどう活用すればよいかというのも同じでやはり複数の人たちと一つの論文を読むということは複数の視点を得ることに他なりません。大事なのは他者との対話の中で生まれ行く、新たな概念なのでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">前置きが長くなりました。日経<span lang="EN-US">DI</span>オンラインのコラム<span lang="EN-US"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/di/column/kumagai/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">「薬剤師的にどうでしょう」</span></span></a></span>やブログ「<span lang="EN-US"><a href="http://blog.kumagaip.jp/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局のオモテとウラ</span></span></a></span>」で有名な、長野県で薬局を開局されている、熊谷信 先生との対談企画のお話をいただきました。熊谷先生が執筆されている薬局新聞のコラム「ソーシャル<span lang="EN-US">P</span>メンター&ニュース」上での対談企画です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">実は同じく日経<span lang="EN-US">DI</span>オンラインコラム「<span lang="EN-US"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/di/column/yamamoto/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局にソクラテスがやってきた</span></span></a></span>」やブログ「<span lang="EN-US"><a href="http://kumamoto-pharmacist.cocolog-nifty.com/blog/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬歴公開 by</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ひのくにノ薬局薬剤師</span></span></a></span>」で有名な、熊本の山本雄一郎先生から、今回強力なプッシュがあったとのことで、恐縮の極みと申しますか、お話をいただいたときにはこんな僕でよろしいのでしょうか、と言う感じでした。山本雄一郎先生には毎回お世話になっておりまして、本当に感謝です。この場をお借りして御礼申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ちなみに熊谷先生と、山本先生の対談記事はこちら<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/69791203.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">技術伝達を目的に"</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬歴公開"</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/70097372.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ書くことで考え方も変化</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/70814318.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ続ける中でこだわりも</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/71081115.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">勉強会の開催も積極的に</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">お二人に共通するのはやはり卓越した言語化能力にあるのではないかと僕は考えています。言語学で有名なソシュールは、コトバによって世界が編み上げられる、そんなふうに言葉を捉えました。言語化するというのは未だかつて存在しない新しい概念を生み出す力の原動力なんです。ブログに言葉をつづると言いうのは思考を具体化することに他なりません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br /></span></b>
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">第一回:<span lang="EN-US"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/105550640.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">論文をブログにまとめ業務活用も</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">まずは僕が今まで取り組んできた活動を振り返るというところからスタートしました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">との出会い関して、これまでもいろいろなところに書いてきたのでご存じの方も多いかと思いますが、スピリーバ</span><span lang="EN-US">®</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">レスピマットという薬剤の論文がきっかけで<span lang="EN-US">EBM</span>と出会ったこと、その後さまざまな衝撃的な結果を報告する論文を読んで…<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「これはもう論文をいろいろ読むしかないと思うわけです。それで、この問題(結果をどう取り扱うか)が解決するかは謎でしたけど、もう読まないといけない衝動にかられていた。読んでいるうちに今まで当たり前だと思っていた薬物治療が根底からひっくりかえるようなことの連続で、読むのが止まらなくなってしまったんですよね。」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">論文を読むのが止まらなくなってしまい、そして継続して論文を読む中で<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「(論文要約をノートにまとめるなかで)僕は字が汚くて、忙しい時に書くともうぐちゃぐちゃで…そこでブログにして毎日アップすることにしたんです。(<span lang="EN-US"><a href="http://blog.livedoor.jp/ebm_info/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師の地域医療日誌</span></span></a></span>)」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">これが僕自身の「思考の言語化」のスタートだったわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">第二回:<span lang="EN-US"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/106060627.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新<span lang="EN-US">聞]</span></span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">常識覆す論文を世に広めるために</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">さて、臨床医学論文の多くは英語で書かれていますが、英語の壁を乗り越えるというのがこの会のテーマでした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">僕は英語が高校時代から苦手で、当然大学時代もまともに英語を勉強してきませんでしたので、社会人になっても英語なんて読めるわけがありません。でも、それよりも何よりも、今まで学んできた「常識」が覆されていく、そういったことを妥当性の高いエビデンスは伝えてくれていて、それを読まずにはいられない、そして、それを多くの人と共有しそれについて議論したい、と言う思いが、英語論文と向き合い続けるということを駆動させました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">例えば地球は温暖化していると誰もが信じていたとして、でも観測データはこの<span lang="EN-US">10</span>年全く温暖化を示していなかったとしたら、その事実を放置できる人の方が珍しいのではないでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">そこで、僕は中学英語から勉強し直しました。それでもいまだ英語を読むのはあまり得意ではありません。現在ではグーグル翻訳などのインターネットツールを併用しながら論文を読むことが多いですね。あとは論文を読みこなすスキルと言うか、そういったものでカバーすることで何とか、おおよその内容を読んでいけるようになりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">第三回:<span lang="EN-US"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/106160566.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">医学論文から有害事象定量化を</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤師の<span lang="EN-US">EBM</span>の具体的な話題を、というテーマでした。これは最初から話すともう語りつくせないぐらいのことなので、大まかに薬剤師の<span lang="EN-US">EBM</span>と言うのはどういったことなのか、少し考え直してみました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">日常業務で遭遇する添付文書の併用注意、これは臨床判断、例えば疑義照会をするかどうかと言うような判断ですが、相当迷うんです。注意ってなんだよって。禁忌ならもうだめでしょ、って割り切れるんですけど、注意ってどうしろってことなんでしょうかね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">重大な副作用もいろいろ書いてあるんですけど、じゃどうすればいいのさ、と言う感じがしませんか?具体的で、リアルな頻度、どんな患者でどれだけ起こりやすいか、そうリスクファクターの詳細な記載がないからなんです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬物相互作用、重篤な有害事象の頻度とリスクファクター、これらの情報を臨床医学論文から得ることもできます。当然すべての薬剤に関する事象の情報を得ることは難しいですが、症例報告も含めて多面的に評価できることは間違えありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">第四回:<span lang="EN-US"><a href="http://blog.kumagaip.jp/article/106276597.html">[<span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬局新聞]</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">臨床現場で活かせる能力を鍛える</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">最終回は薬剤師の<span lang="EN-US">EBM</span>今後の展望というテーマでした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">EBM</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">は医療にかかわるその方法論として大変有用なものです。なぜなら答えの無い臨床疑問にどう向き合えばよいのかその一つの方法と示唆を明示してくれるからなんです。そしてこの<span lang="EN-US">EBM</span>医療にかかわると言うだけでなく、薬剤師が薬の勉強をするその方法論としても大変有用なんです。このあたりはこのブログでも記事にしましたのでご参照いただければと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/12/blog-post_8.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">な<span lang="EN-US">ぜ論文を読み続けるのか</span></span></span></a></span></span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">回にわたり、脈絡のないお話を、分かりやすくまとめてくださり、そして記事にしていただきました。貴重な機会を誠にありがとうございました。この記事をきっかけに、論文を読んでみよう、そう思ってくださる方がいらっしゃったらこれほどうれしいことはありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-20091249920342085112014-12-08T22:33:00.001+09:002014-12-09T07:32:44.332+09:00なぜ論文を読み続けるのか<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">学生時代、ほとんど勉強してこなかった僕が教育や学ぶこと、に関して何かを言う資格が、あるのか、ないのか、という<span lang="EN-US">2</span>つの選択肢で答えなければいけないのであれば、まず間違いなく「ない」でしょう。そんな偉そうなことを言えるほどに何かについてすべてを学んできたわけじゃありません。ただいろんな好奇心から、広く多くの事柄から何かを学んだような気がします。そんな僕が述べる勉強論ですから、まあ軽く聞き流していただいて、あ、これ使えるかも、っていう所が一つでもあったら幸いです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">実は僕は車の運転が苦手、と言うかペーパードライバーです。なんというかハンドルを握ると手に汗が噴き出して、事故を起こしたらどうしよう、みたいな強迫観念が襲ってくるわけですが、教習所に通っていたころは、そんなこともなく、マニュアルで自動車免許を取得したわけであります。そんな僕が言うのもなんですが、自動車教習所での危険予測トレーニングってありますよね。実はあれ、学びの本質だと僕は考えています。冒頭の流れからすると、もう全く説得力ないですね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">危険予測トレーニングって、今現在事故が起こりそうな場面にいるわけじゃないですよね。モニター(あるいは絵でしたっけ?)の前に座っているわけですから。危険予測トレーニングは、実際にその事態が発生しそうな時に、同時的に次に何をすれば良いかがわかる、そういった能力を鍛えることなんです。もし、縦列駐車している車と車の間から子供が飛び出したら、間違いなくこのスピードでは止まれない、そういった危険を回避するために恐る恐る進む、そうして何事もなければそれでいいわけですし、もし本当に子どもが飛び出して来たら、恐る恐るという振る舞いが、車を徐行運転にさせ、注意深く駐車している車と車の間を意識することで、飛び出してきた子供を視線は的確にとらえます。そして同時的にブレーキを踏みこみ、安全に停車できる。そういった能力を鍛えるのが危険予測トレーニングなんですよね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">僕はお寺や神社が好きなのですが、歴史的なものや建築に興味があるだけじゃなくて、やはり祈りの姿勢というか、畏れの感覚というか、“恐る恐るというような振る舞い”、そういったものの感度を高めたいと思うのです。自分がいかに無力な存在であるか認識することで、自分の能力を超えたものにどう向き合うか、祈りを通して、そういった思考を鍛えたいと思うんです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> 何が起こるかわからない、何に遭遇するかわからないけれど、その事態が起きたときにどうすればよいのかわかる。そういった能力は重要です。例えば臨床現場でも、ある患者さんや医師からの問い合わせに、どう臨床判断すればよいかわかる、そういったトレーニングが臨床能力を鍛えることの根幹ではないでしょうか。どのような問い合わせが来るのかわからない中で、それに対する対応能力を如何に鍛えるのか。薬剤師の臨床教育に欠けているこのような「学ぶ仕方」なんだと僕は思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> 医学論文を読みながら医療にかかわるその方法論をEBMと言いますが、薬について学ぶには、このEBMの手法が限りなく強力な手段になります。なぜ薬剤師が論文を読むのか、それも継続して読み続けなければいけないのか、そういったことを先月お話しさせていただく機会を得ました。これは僕が最近考えていたことなんですが、公にお話しするのは実は初めての経験でして、非常にわかりにくくなってしまったかもしれません。しかしながら大変重要なことだと思いますので、あらためてここで言語化していきたいと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">日々積み重ねられていく論文情報を全て学びつくすなんてことは到底不可能です。だから本来は、知識習得のために論文を読むわけではありません。論文情報を学ぶことでも暗記することでもなく、必要な時に、必要な情報を活用できるよう、整理しておくことなんですよね。これを僕は論文情報と臨床行動のスクリプト化とよんでいます。<span lang="EN-US">EBM</span>の手法を用いた継続的な学習の本質とはいざその臨床現場に遭遇した時に同時的にスクリプトが引き出せるように、その能力を鍛えることろにあるわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">スクリプトと何か、ということですが、スクリプトとは、典型的状況で人間が想起する一連の手続きを表現する台本のようなもののことです。ヒトは社会生活で必要な知識をスクリプトの形で記憶にため込むと言われています。たとえばファミリーレストランで食事をするのは何もまごつくことなく食事をして帰ることができますが、高級ホテルではどうしたらよいかまごつきますよね。これは高級レストランで食事をするという仕方のスクリプトが形成されていないからなんです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">読んだ論文が、役にたつかどうかは今は分からないけれど、それが役に立つであろうものであると先駆的に知ることができる、そういった能力を鍛えることが『学ぶ』うえで大切なのではないかと考えています。論文を読み続けて何になる、そういわれたこともありました。ですが、いざその臨床現場に遭遇した時に同時的にエビデンスが引き出せるかどうかなんですよ。そのために、役にたつかどうかは今は分からないけれど、それが役に立つかもしれない。必要なものを調達するのではなく、これは何かの役にたつかもしれない。そんな感覚が大事なんです。自分が今していることの意味は事後的に分かる。後ろを振り向いたときに、はじめて点がつながる。そういう構造になっているんです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">だから臨床経験がなくても臨床を“危険予測トレーニング”のような仕方で学ぶことはできるんです。確かに実際の現場で経験することのほうが大事ですが、事実上経験できない環境にいるならば、<span lang="EN-US">EBM</span>の手法で仮想臨床を学ぶことができる、そして学生でもある程度臨床能力を鍛えることができるるのではないかと思っています。何も大学附属病院の薬剤師だけが高度な臨床スキルを得られるわけじゃない。誰でも臨床能力を鍛えることができる。それが<span lang="EN-US">EBM</span>の手法で学び続けることのすごさなのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">では、なぜ教科書じゃなくて、臨床医学論文で学ぶのか。教科書のほうが分かりやすくきれいにまとまっているし覚えやすい、なんて思いますよね。ただ繰り返して言いますが、<b>学びの本質は知識の暗記ではなく、学びの仕方を学ぶという事</b>なんです。それともう一つ、臨床で遭遇する疑問、問題はその多くが前掲疑問です。教科書に記載されているような背景疑問に答えるものではありません。臨床医学論文は臨床疑問に対する一定の示唆を与えてくれるものです。そこから想定しうる臨床現場を容易に想像することが可能です。したがって論文情報に記載されている情報の信頼度を吟味し、類似情報を集め、これまで学んだ背景知識との融合を加え、そのテーマに対する臨床スクリプトをため込むというコトを継続的に行うことで、いざのそのテーマの問題が目の前に提起されてきたときに、同時的に臨床判断ができるということにつながるのではないかと考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">実際はそう単純じゃないのですが、少なくとも薬が効くとはどういうことかを学ぶためには<span lang="EN-US">EBM</span>の手法は必須であると断言できます。日常業務で遭遇しうる「重要な問い」に対してアンダーラインを引くこと、そしてそのことがなぜ「重要な」ものとして取り出されたのか、そのテーマに対する多面的な思考につながる、そういったことに気付くからです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-84208146430631556862014-12-07T21:30:00.002+09:002014-12-07T21:30:36.626+09:00平成26年度第8回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今年も残りあとわずかになりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">関東でもインフルエンザ感染症流行の兆しが見えてきています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">抗インフルエンザ関連、いろいろな話題がありますが、僕が尊敬する先生方のブログをちょっと見ていきましょう!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">「<span lang="EN-US"><a href="http://www.bycomet.tokyo/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">地域医療日誌</span></span></a></span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.bycomet.tokyo/entry/oseltamivir"><span lang="EN-US">タミフルでインフルエンザの重症化は防げますか?</span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> より引用です<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 424.7pt;" valign="top" width="566">
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">これまで製薬会社の大規模データは開示されていなかった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">製薬会社の未出版データを統合すると、合併症予防効果はほとんど認められない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">タミフルに過大な期待をしないよう注意が必要。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">「<span lang="EN-US"><a href="http://tyabu7973.hatenablog.com/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">栃木県の総合内科医のブログ</span></span></a></span>」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://tyabu7973.hatenablog.com/entry/2014/12/06/224337"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">論文抄読会:BMJ & Lancet</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> ミネルバ/</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">タミフルを巡る論争/</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">壊死性縦隔炎/</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">急性期脳梗塞への血栓溶解療法/</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">研究前にシステマティックレビューを</span></span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> より引用です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 424.7pt;" valign="top" width="566">
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">タミフルが推奨されているのは、非季節性インフルエンザかつ合併症リスクが高い患者や重症患者であり、季節性インフルエンザや健常人への推奨は原則はされていない<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">当ブログでも検証をしてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">地域医療の見え方</span><span style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/04/blog-post_14.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">抗インフルエンザ薬をどう考える</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">抗インフルエンザ薬はインフルエンザの予防にも適応がありますよね。今回は、そんな抗インフルエンザ薬の中でも一番新しい薬剤、ラニナミビルのインフルエンザ予防効果について考えましょう<span lang="EN-US">!<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">平成<span lang="EN-US">26</span>年度 第<span lang="EN-US">8</span>回薬剤師のジャーナルクラブを以下の通り開催いたします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">開催日時:平成<span lang="EN-US">26</span>年<span lang="EN-US">12</span>月<span lang="EN-US">14</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><br />
</span>■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><br />
</span>■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><br />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br />
<!--[endif]--><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※フェイスブックはこちらから→<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイキャス配信はこちらから→<span lang="EN-US"><a href="http://twitcasting.tv/89089314">http://twitcasting.tv/89089314</a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#<a href="https://twitter.com/search?q=%23JJCLIP&src=hash">JJCLIP</a></span> です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ツイキャス司会進行は、精神科薬剤師くわばらひでのり<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/89089314">@89089314</a></span>先生です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又は当ブログ「自己紹介」に掲載されているメールアドレスまで!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今回は<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro" target="_blank" title="@pharmasahiro">@pharmasahiro</a></span>先生にシナリオ作成を担当していただきました。ありがとうございました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">以下は、<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro" target="_blank" title="@pharmasahiro">@pharmasahiro</a></span>先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>からの引用です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/?p=430"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">症例15</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">:抗インフルエンザ薬の予防効果は如何程?</span></span></a></span>]</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">【仮想症例シナリオ】</span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">あなたは<span lang="EN-US">, </span>保険薬局の薬剤師です<span lang="EN-US">.<br />
</span>本格的な冬の寒さが到来し<span lang="EN-US">, </span>徐々にではありますが風邪などの急性疾患で来局する患者が増えてきていました<span lang="EN-US">.<br />
</span>そんなある平日の昼下がり<span lang="EN-US">, </span>午前の外来業務が終わり一息ついていたところ<span lang="EN-US">,<br />
</span>とある女性が突然やってきました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「どうも娘の通う保育園でインフルエンザに罹った子がいるみたいなんです<span lang="EN-US">. </span>家族全員で予防接種を受けようと思っていたらもう流行していてびっくり!今年は予防接種じゃなくて<span lang="EN-US">, </span>インフルエンザの薬を予防でもらった方がいいのかしら?」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">こちらの女性<span lang="EN-US">(30</span>代<span lang="EN-US">)</span>は<span lang="EN-US">, </span>普段抗ヒスタミン剤の内服薬や皮膚科外用薬といった処方薬を受け取りに来局される方で<span lang="EN-US">, </span>薬のことだけではなくご自身やご家族の健康に関する相談もよく受けており<span lang="EN-US">, </span>あなたも女性のことはよく覚えていました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">【女性とご家族について】<span lang="EN-US"><br />
</span>共働き<span lang="EN-US">(30</span>代の旦那さま<span lang="EN-US">)</span>で保育園に通う娘さん<span lang="EN-US">(4</span>歳<span lang="EN-US">)</span>と<span lang="EN-US">, </span>親夫婦<span lang="EN-US">(60</span>代<span lang="EN-US">)</span>の<span lang="EN-US">5</span>人家族<span lang="EN-US">.<br />
</span>娘さんとご主人は持病や定期服用薬はなし<span lang="EN-US">.<br />
</span>親夫婦に関しては現病や服用薬などの詳細はわからない<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">抗インフルエンザ薬がインフルエンザの発症に対してどの程度予防効果があるのか<span lang="EN-US">,<br />
</span>あなたはこの臨床疑問を解決すべく<span lang="EN-US">pubmed</span>を検索した結果<span lang="EN-US">, </span>次のような論文を見つけました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br /></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><br />
Laninamivir octanoate for post-exposure prophylaxis of influenza in household
contacts: a randomized double blind placebo controlled trial.<br />
Pubmed :</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732307" target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23732307</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">PDF </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">→</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738841/pdf/10156_2013_Article_622.pdf" target="_blank">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3738841/pdf/10156_2013_Article_622.pdf</a><o:p></o:p></span></div>
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<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ランダム化比較試験をどう読む?<span lang="EN-US">]</span></span></b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">予習ポイント:第<span lang="EN-US">1</span>回ジャーナルクラブの解説をご参照ください!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2013/09/1.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">お知らせ:第1</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">回</span></span><span style="font-family: "Century",serif; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブ</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ワークシートはこちらを使用します!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgVBljgq7OnM4BU9Gm9UGxm7tf9edPlEi4IHiklDs_pY_Gtqrm235Dv0sMDybEQibbDZSlMsTHeGSUEsxha4M-6pVk8EjAiAIW86rtnxoF4p1ogo4zoUbHsF9vbc55c54xObFKiIn7zZPJ7/s1600/RCT10%E5%88%86.png"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ランダム化比較試験を10</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">分で読むワークシート</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">※<span lang="EN-US"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブ(Japanese Journal Club for Clinical
Pharmacists</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">:JJCLIP</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">)</span></span></a></span>は臨床医学論文と薬剤師の日常業務をつなぐための架け橋として、日本病院薬剤師会精神科薬物療法専門薬剤師の<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/89089314">@89089314</a></span>先生、臨床における薬局と薬剤師の在り方を模索する薬局薬剤師 <span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro">@pharmasahiro</a></span>先生、そしてわたくし<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/syuichiao">@syuichiao</a></span>中心とした<span lang="EN-US">EBM</span>ワークショップを<span lang="EN-US">SNS</span>上でシミュレートした情報共有コミュニティーです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-33412745199311590482014-12-04T17:12:00.000+09:002014-12-04T17:18:56.250+09:00僕たちの医療 〜正しい医療とは何か〜<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">先日、僕の母校、<span lang="EN-US"><a href="http://www.josai.ac.jp/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">城西大学</span></span></a></span>のサークルで「<span lang="EN-US"><a href="https://sites.google.com/site/jumonokaki/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">も<span lang="EN-US">の<span lang="EN-US">を<span lang="EN-US">書<span lang="EN-US">く<span lang="EN-US">会</span></span></span></span></span></span></span></a></span></span>」さんが主宰した<span lang="EN-US"><a href="https://sites.google.com/site/jumonokaki/dakuryuuoubo"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">濁流賞</span></span></a></span>という文学賞に、あるトピックを投稿させていただきました。城西大学広報委員会さんのツイッターを拝見し、そのような取り組みがあると知りまして、応募してみることにしました。卒業生にも関わらず、参加させていただき、誠にありがとうございました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「濁流賞」は十数年前まで行われていた、城西大学「ものを書く会」さん主催の文学賞とのことで、僕が学生時代はおそらく開催されていたんだろうと思います。ものを書く、すなわち言語化するということは、自分の思考の中に存在する、まだ未熟な概念をはっきりとした形に編み上げる、そのようなプロセスではないかと考えています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">なお次回の「濁流賞」は平成<span lang="EN-US">27</span>年<span lang="EN-US">7</span>月<span lang="EN-US">20</span>日(月)必着とのことです。城西大学学内限定とのことで、応募資格は以下の通りです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">【応募資格】<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">城西大学又は城西短期大学に所属する学生及び職員(院生含む)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※城西大学卒業生及び城西短期大学卒業生も応募可能(院卒業生含む)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">詳細はこちらを!</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";"><a href="https://sites.google.com/site/jumonokaki/dakuryuuoubo"><span lang="EN-US">濁流賞について</span></a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> 今回投稿させていただいたトピックは、おかげさまで濁流賞に入賞いたしました。常日頃から僕がなんとなく感じていたこと、薬剤師として医療にかかわる中で、ぼんやりとしたイメージを紡ぎながら、文章として編み上げてみました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> 学術的な厳密性というのを僕は仕事がら大事にしておりますが、今回のテーマはいわゆるビックピクチャーです。風邪薬から漢方薬、そして奈良時代の日本から、<span lang="EN-US">18</span>世紀のイギリスまで話が飛んでいきますから、もう“触れていないこと”に対する学術的厳密性を求めていけば、いくらでも反論することはできるのでしょう。そのようなご指摘はごもっともなんですが、少し全体を俯瞰しながら、今の医療とは何か、そんな感じで、ざっくりと読んでいただけたらと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> 以下に、全文を掲載いたします。ご無理なお願いにも関わらず快く転載許可をしてくださった「ものを書く会」の部員の皆様に、この場を借りて感謝申し上げます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">僕たちの医療
</span></b><b><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">〜</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">正しい医療とは何か</span></b><b><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">〜</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
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<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">風邪には総合感冒薬か葛根湯か<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 僕たちは、例えば風邪をひいたら、</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">風邪薬を飲もう</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">、とか</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ひどくなる前に病院へ行ってお医者さんに薬をもらおう</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">と思います。こういった考え方は現代の日本人においては全く</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">的な行動だと思います。確かに、中には</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">気合で治す!</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">なんて方もいらっしゃると思いますが、小さなお子さんを持つ親御さんの気持ちになれば、やはり何かあってはいけないから念の為にも小児科を受診しよう、というのはごくごく当たり前の考え方だと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 風邪薬にもいろいろあるかと思います。市販の薬では総合感冒薬や漢方薬も手に入ります。テレビの宣伝では</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">効いたよね、早めの風邪薬</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">なんてフレ</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">―</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ズで、風邪をひいたら早めに薬を飲めば、ひどくならずにすむ、というようなイメ</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">―</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ジを発信しています。中には</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">総合感冒薬は全然効かない、漢方のほうが効くんだ</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">という人もいて、葛根湯を選ぶ人もいるかもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 漢方薬とはそもそも古代中国における経験的医療の体系を日本風にアレンジした医学体系で、17世紀ごろに大きく発展し日本の医療に組み込まれ、西洋医学の</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">蘭方</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">に対するものとして位置づけられました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 葛根湯は漢方薬の中でも代表的なもので、皆さんももしかしたら名前ぐらいは聞いたことがあるかもしれません。葛根<span lang="EN-US">(</span>カッコン<span lang="EN-US">)</span>という生薬を中心に7種類の生薬エキスを配合したもので、カゼのひき始めでゾクゾク寒気がするとき、また、頭痛や肩こり、筋肉痛、じん麻疹などにも用います。漢方薬は市販薬として入手できるだけではなく、日本では、医療用医薬品として健康保険を使って医師も処方することができます。総合感冒薬は歴史的に見れば西洋医学体系を踏襲した病態生理学理論に基づいた医薬品と言えましょうし、葛根湯は日本古来の経験に基づく医学体系を踏襲した医薬品と言えましょう。風邪に対する薬物治療としてどちらが効果があるのか、すなわち正しい選択と言えるのでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
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<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 市販の総合感冒薬と葛根湯どちらが効果的か、風邪への効果を検討した臨床試験が行われています。<sup><span lang="EN-US">1)</span></sup>臨床試験とは難しい言葉ですが、簡単に言えば薬の効果を人で検討した試験</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">(</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">研究</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">とでも言いましょうか。ここではその意味についてあまり深く考えず、話を先に進めます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> この試験の内容は、風邪の症状で病院を受診した<span lang="EN-US">18</span>歳</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">~</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">65</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">歳の患者さん<span lang="EN-US">340</span>人に対して、葛根湯を飲む人と総合感冒薬を飲む人を全くでたらめに</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">(</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ランダムに<span lang="EN-US">)</span>決めます。そしてこの試験開始からの5日間の風邪症状の悪化を点数で示して比較するという試験です。このような試験をランダム化比較試験といい、薬の効果を検討する際にはよく用いられる研究手法です。この試験では葛根湯を飲んだ人は<span lang="EN-US">168</span>人、総合感冒薬を飲んだ人は<span lang="EN-US">172</span>人でした。では結果はどうだったのでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">5日以内に風邪症状が悪化したのは、葛根湯を飲んだ人では<span lang="EN-US">168</span>人中<span lang="EN-US">38</span>人<span lang="EN-US">(22.6</span>%<span lang="EN-US">)</span>で、総合感冒薬を飲んだ人では<span lang="EN-US">172</span>人中<span lang="EN-US">43</span>人<span lang="EN-US">(25.0%)</span>でした。実はこの結果<span lang="EN-US">22.6</span>%と<span lang="EN-US">25.0</span>%にはごくわずかな差しかありません。数学が得意な方はお分かりかもしれませんが、この差に統計的に意味のある<span lang="EN-US">(</span>有意差<span lang="EN-US">)</span>はありませんでした。<span lang="EN-US">(P=0.66)</span>早めに総合感冒薬を飲もうが、葛根湯を飲もうが約<span lang="EN-US">1/4</span>の人は風邪が悪化しますし、 この2つの治療に大きな差はないという事が示されています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">経験的医療に基づいた漢方製剤と病態生理学的知見に基づいた総合感冒薬は臨床的な観点から効果を比較して見ると、著名な差があるわけではないというのは大変興味深い示唆だと思います。漢方薬、総合感冒薬、どちらが正しい医療なのかと考えたときに、一つの構造が見え隠れします。天然痘というウイルス感染症を例にその構造を垣間見てみましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">聖武天皇と天然痘<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">735</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">年<span lang="EN-US">(</span>天平7年<span lang="EN-US">)</span>8月、時は奈良時代、九州は大宰府において疫病が流行していました。続日本記には</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">豌</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">豆瘡、俗に裳瘡という</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">と記されていて、現在で言う天然痘の流行です。天然痘は天然痘ウイルスによる感染症で伝染性が強く死に至ることもある疾患です。現在では天然痘ワクチンの接種の普及で<span lang="EN-US">WHO </span>は<span lang="EN-US">1980</span>年<span lang="EN-US">5</span>月に天然痘の世界根絶宣言を行っています。以降これまでに世界中で天然痘患者の発生はないとされています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">さて話を奈良時代の日本に戻します。九州から流行し始めた天然痘はやがて山陰、山陽道を東上し、首都奈良の平城京を襲います。時の天皇、聖武天皇の皇子である、新田部親王、舎人親王も相次いで死去しました。
<span lang="EN-US">737</span>年には、政権を主導していた藤原武智麻呂、藤原房前、藤原宇合、藤原麻呂の四兄弟が相次いで死去してしまいます。<sup><span lang="EN-US">2)</span></sup><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">藤原広嗣の乱や長屋王の変など当時の政治事情ももちろんあるかと思いますが、このような天然痘流行による危機状況を打開するために聖武天皇は仏教による政情安定を図ろうとします。その一つが国ごとの国分寺・国分尼寺の建立という国家的プロジェクトです。仏教を通じて災いのない世界を作り上げたい、そんな理念がこのプロジェクトには込められています。災いとは天然痘などの感染症も含まれていたことは言うに及ばないでしょう。すなわち、疾病などに対する公衆衛生プロジェクトの一環として国分寺・国分尼寺建立プロジェクトが推進されてきた歴史があります。当時の人々の常識からすれば感染症という疾患の流行とは</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">災い</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">の一つであり、それに対して宗教的観点から仏の力でそれを抑え込もうという事が</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "Segoe UI Symbol"; mso-hansi-font-family: "Segoe UI Symbol";">に登録されていたわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">エドワ―ド・ジェンナ―と天然痘</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">エドワ―ド・ジェンナ―<span lang="EN-US">(1749</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">1823</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">年<span lang="EN-US">)</span>はイギリスの医師で、<span lang="EN-US">18</span>世紀初頭、世界的に流行していた天然痘に対する予防法を考案し、実行した人であり、天然痘撲滅の礎を築いた人でもあります。当時、天然痘にかかって死を免れた人は二度と天然痘にかからないという事が分かっていました。そのため天然痘患者から採取した水痘の汁を健常人へ摂取する人痘接種なるものが行われていましたが、当然ながら単に天然痘を伝染させているだけであり、全く予防効果はありませんでした。ジェンナ―はもっと安全な予防法はないか思案します。彼は酪農場で働く女性たちが感染する牛痘<span lang="EN-US">(</span>牛の天然痘で罹患しても軽症<span lang="EN-US">)</span>にかかることがあり、さらに牛痘にかかった女性は天然痘が流行しても感染しないという事実に注目します。観察に基づくデ―タからジェンナ―はある仮説を立てます。感染した女性の牛痘部分から分泌物を採取し、ジェ―ムズ・フィリップスという8歳の子供に接種します。そしてこの子は以後天然痘にかかることはありませんでした。そしてこの事実がその後、全世界の何百万という人々を天然痘から守ったことにつながったのです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> <span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">当時、天然痘はその原因ウイルスや疾患自体の病態生理は全く分かっていませんでした<span lang="EN-US">(</span>これはもちろん聖武天皇の治世、奈良時代の日本でも同様です<span lang="EN-US">)</span>が、ジェンナ―は観察デ―タをもとに予防対策を実行したのです。現在では天然痘はウイルス感染による感染症であり、ワクチン接種によりその免疫が獲得され病気にかかりにくくなるという事が理論的に解明されていますが、疾患の原因や発生メカニズムが分からなくても予防は可能だということを、ジェンナ―は証明しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> <span lang="EN-US">1967</span>年<span lang="EN-US">WHO</span>は天然痘撲滅のための世界的プログラムを実施し、<span lang="EN-US">1980</span>年ついに天然痘はこの世から根絶されました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">常識とは何か<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">今見てきたように、現在の僕らの常識的価値観というものを全く排除したときに、聖武天皇の施策とエドワ―ド・ジェンナ―の取り組み、どちらが正しいのでしょうか。結果的に見れば、天然痘根絶の礎を築いた人として、ジェンナ―に軍配が上がるかもしれません。しかしながらそれは今を生きる僕らの考え方・価値観に過ぎません。奈良時代の人々にとって災い<span lang="EN-US">(</span>≒天然痘<span lang="EN-US">)</span>は仏の力で封じ込めるという事が</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">に登録されており、皆がそれを信じ、巨額のお金と労力が国分寺・国分尼寺建立に費やされます。流行が終息すればやはり仏の力のおかげなんだとみな安心し、安らかな日々を取り戻すことになります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">物の見方や感じ方あるいは考え方を基本的なところで決定している認識は僕らが属している集団における関心や価値観にほかなりません。</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">登録されるための条件は、その物事が客観的に正しいかどうかというよりはむしろ、その認識がより多くの人に共有されているかどうかという事です。奈良時代の人々に共有されていた認識とは</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">災いは仏の力によって抑えることができる</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">という宗教的価値観です。疾病に対する治療において、そういった価値観に焦点が当てられていたのが当時の思想にほかなりません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">一方、エドワ―ド・ジェンナ―はどのようなメカニズムで天然痘が起こるのかはよくわからないけれども、</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">牛痘に感染した人は、牛痘に感染しなかった人に比べて天然痘にかかりにくい</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">という事実に基づき予防法を考えました。これはやや専門用語でいえば疫学的考察により疾患と向き合っています。その後ウイルスが同定され、ワクチンが開発され病態生理学的にも解明が進み、天然痘撲滅へと至りました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">カルチャ―ショックにみる常識の構造</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">僕らが生きているこの時代、この場所において全く常識と思われるような行動は、地球の裏側に行けば全く奇異な行動に見られるという事も十分あり得ます。海外旅行で</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">カルチャ―ショックを受けたよ</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">なんてこともありますよね。文化や思想が違えば常識というのはその人が所属する社会や組織で大きく異なり、どちらが正しいなんてことはありません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">僕らが常識的に正しいと感じている医療や薬物治療だって、例えばアフリカの先住民族が伝統的に用いる民間療法を正しいと信じている人にとっては異常なことに見えるでしょう。</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ある薬物治療が効果があると信じている</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">という構造は、この現代日本の医療においても実は不変です。実際に例を少し上げてみましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">病態生理学的仮説と臨床効果のギャップ</span></b><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">薬物治療において薬の効果の概念は大きく2つあります。たとえば糖尿病の治療を考えてみてください。糖尿病とは血液中の糖の数値<span lang="EN-US">(</span>血糖値<span lang="EN-US">)</span>が健康な人と比べて高い状態です。ですので、高い血糖値を薬で下げることができれば治療と言えそうです。しかし、血糖を下げただけで、結局治療しない場合と寿命が変わらないとしたら、あなたは治療を受けたいと思いますか?大事なのは高い血糖値を下げたとして、どのくらい寿命が延びたか、という事なのです。この場合血糖値が下がったというのを</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">代用のアウトカム</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">といい、寿命が延びたというのを</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">真のアウトカム</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">と言います。アウトカムとは薬を飲んだその後の成り行き、のような意味で使うことが多いです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">現在2型糖尿病の治療目標は<span lang="EN-US">HbA1c(</span>ヘモグロビン・エイワンシ―<span lang="EN-US">:</span>過去<span lang="EN-US">1</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">ヵ月の血糖の平均値を反映する臨床検査値<span lang="EN-US">)</span>で</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">血糖正常化を目指す際の目標値<span lang="EN-US">6.0%</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">、</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">合併症予防のための目標値<span lang="EN-US">7.0%</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">、</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">治療効果が困難な際の目標値<span lang="EN-US">8.0%</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">の3段階に分けられています。<sup><span lang="EN-US">3)</span></sup><span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"> 6.0%</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">未満は</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">低血糖などの副作用なく達成可能な場合の治療目標</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">とされ、糖尿病発症早期ではこのような目標値が設定されることが多いと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">2型糖尿病の治療において<span lang="EN-US">HbA1c</span>はその人の血糖コントロ―ル状態を反映する数値として有用ですが、これは薬物治療の効果の2つの概念からいうと代用のアウトカムです。2型糖尿病では、末梢神経障害、腎障害、網膜症の3大合併症に加えて、動脈硬化進展からの心筋梗塞などの合併症、寿命が延びたか、という事が真のアウトカムと言えることは先に述べた通りです。では<span lang="EN-US">HbA1c 6.0</span>%と<span lang="EN-US">8.0</span>%ではどちらがより健康的かと考えたときに、</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">的には血糖が高い状態を示す<span lang="EN-US">HbA1c</span>が高いほうが不健康であり、治療が必要といえますよね。これは2型糖尿病という病態生理学的観点から推察した仮説に過ぎないという事は実はとても重要です。実際に<span lang="EN-US">HbA1c6.0</span>%と<span lang="EN-US">8.0</span>%の状態を比較して、その後の合併症の発症を検討した臨床試験があります。<sup><span lang="EN-US">4)<o:p></o:p></span></sup></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">この試験は平均で<span lang="EN-US">62</span>歳前後の2型糖尿病患者さんを約<span lang="EN-US">10000</span>人集めてきて、<span lang="EN-US">HbA1c</span>で<span lang="EN-US">6</span>%未満を目指す、厳しく治療をする人たちと<span lang="EN-US">HbA1c</span>で<span lang="EN-US">7.0</span></span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">7.9</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">%を目指す緩く治療する人たちにランダムに2群に分けます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">試験開始から3年半後、糖尿病の合併症は2つのグル―プでその発生率に明確な差がでず、驚くべきことに厳しく治療をする人たちでは、緩く治療する人たちに比べて死亡が<span lang="EN-US">22</span>%多い傾向にあるという結果でした。この試験は<span lang="EN-US">ACCORD</span>試験といわれ、糖尿病治療の常識を覆す試験となりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">その後の研究でも厳しく血糖値をコントロールしても死亡を明確に減らすかどうかは分からないという結果が示されています。<sup><span lang="EN-US">5)</span></sup>それにもかかわらず、糖尿病治療においては <span lang="EN-US">HbA1c</span>はなるべく低いほうがいいという事が現実には</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">に登録されています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">このように常識的には血糖値を薬や食事で厳しくコントロ―ルしたほうが健康的であると信じられていたとしても、実際にはそうではないかもしれないという事が浮き彫りになるのです。いくら病態生理学的に常識的な治療でも、その科学的根拠</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">(</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">臨床試験が示すような実際の薬の効果の根拠</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">を失った時、それはむしろ、天然痘に対して聖武天皇が行った宗教的施策と同様の構造のように思えます。現実の観察に基づき医療介入効果を検討したエドワ―ド・ジェンナ―の疫学的思考とは大きく異なります。しかしながら現代の日本の医療、特に薬物治療はこの糖尿病の事例以外にも、似たようギャップを数多く孕んでいます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">冒頭、風邪に対する2つの薬物治療を紹介しました。総合感冒薬の治療は病態生理学に基づくものです。実は風邪に対して無治療と比較した総合感冒薬のランダム化比較試験</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">(</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">疫学的検討<span lang="EN-US">)</span></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">はほとんどありません。(※注1)要するに風邪の引き初めに総合感冒薬を飲めば早く治るなどという効果はよくわかっていないのです。風邪に対して解熱剤を使うと治癒期間は長い傾向にあるという報告すらあります。<sup><span lang="EN-US">6)</span></sup></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">それにもかかわらず、多くの人たちが風邪をひいたら風邪薬を飲もう考えるのです。</span><sup><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></sup></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">また葛根湯は経験的医療体系に基づくものです(※注2)。その効果が実際にどの程度のものなのか、証明した報告はやはり少なく、冒頭紹介した研究結果に基づけば、総合感冒薬と概ね同等と言えそうです。しかしながら、そのいずれを選んでも、効果を実感できる人、その医療に満足する人も数多くいるという事も現実としてあり、多くの場合で現代の日本の医療とはこのような構造の上に成立しています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 11.0pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">経験的な医療、病態生理学的知見に基づいた医療、臨床試験の結果に基づいた医療、何が正しい医療なのか、僕にはいまだその答えが出ていません。ただ一つ言えるのは、正しい医療など存在しない、正しいかどうかは、その社会的思想や価値観、すなわち医療に対する</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">「</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">常識</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">」</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">が決めるという事です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">参考文献<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">1)</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">Intern
Med. 2014;53(9):949-56. Epub 2014 May 1. PMID: 24785885<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">2)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">日本の歴史<span lang="EN-US">04</span> 平城京と木簡の世紀
講談社学術文庫 講談社<span lang="EN-US">2001<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">3)</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">日本糖尿病学会「糖尿病治療ガイド<span lang="EN-US">2012-2013 </span>血糖コントロ―ル目標改訂版」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">4)</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">N
Engl J Med. 2008 Jun 12;358(24):2545-59 PMID:18539917<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">5)</span><span lang="EN-US"> </span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">BMJ.
2011 Nov 24;343:d6898. PMID:22115901<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">6)<span lang="EN-US">Intern Med. 2007;46(15):1179-86. Epub 2007 Aug 2. PubMed PMID:
17675766<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">(※注1)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">決して臨床試験が無いわけではありません。(<span lang="EN-US">BMC Infect Dis.2013 Nov 22;13(1):556</span> <span lang="EN-US">PMID:24261438</span>)で報告されているようなRCTもあります。しかしながら、複数の研究を見渡せば、(<span lang="EN-US">Cochrane Database Syst Rev.2012 Feb 15;2:CD004976 PMID:22336807</span>や<span lang="EN-US">Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD001831. PMID: 22895922</span>等)その効果はわずかであるか、もしくはばらつきも多く、著明な効果を期待できるとは言えません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">(※注2)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">異論もあるかとは思いますが、臨床疫学統計学的知見に基づく体系との相対的な意味においての経験的な医療ということです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">「僕たちの医療 </span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">正しい医療とは何か</span><span style="font-family: "MS 明朝","serif"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">」は平成<span lang="EN-US">26</span>年に開催された濁流賞にて入賞し、城西大学「ものを書く会」が発行する部誌「再灌流」に掲載されました。ブログ掲載記事は城西大学「ものを書く会」の許可を得て転載したものです。なお転載にあたり注釈を付け加え、引用文献は、参考文献として本文末にまとめました。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-82862749146483293062014-12-03T17:27:00.000+09:002014-12-03T17:30:48.957+09:00今年を振り返り思う事<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今年も残すところあとわずかとなりました。この時期になると、忙しい合間に、あらためて一年を振り返りながら、まだまだやり残したことがあるなぁ、などと考えてしまうわけで、このようなブログを書いているくらいなら、やり残しを片づけなければいけないわけなのですが。。。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">今年、僕にとって大変印象に残ったのが「薬局・ドラッグストアの店頭で血液検査が可能に」という話題でした。<span lang="EN-US">2014</span>年4月から、臨床検査技師法の一部が改正され、薬局などで血液検査が可能になったのです。厚生労働大臣の定める施設に「自ら採取した検体について、診療の用に供さない生化学的検査を行う施設」が追加され、薬局が衛生検査所の登録をしなくても血糖自己測定等の検査が可能であることを明確にしたわけです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">まあそれ以前から全国各地で薬剤師職能拡大を掲げ、血糖自己測定器を用いた糖尿病早期発見への取り組みがなされてきたということもありました。そういった話を聞くたびに僕はひとつの臨床試験を思い出します。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Simmons
RK, Echouffo-Tcheugui JB, et.al. Screening for type 2 diabetes and population mortality
over 10 years (ADDITION-Cambridge): a cluster-randomised controlled trial.
Lancet. 2012 Nov 17;380(9855):1741-8 PMID: 23040422<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">強調しておきますが、僕は保険薬局での血液検査を否定する気は毛頭ありません</span></b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">。ただ、保険薬局による血糖自己測定等の検査が地域の健康に貢献し、本来の機能を発揮できる取り組みなのだ、と言う前に是非この論文に目を通していただきたいと思うのです。糖尿病の早期発見・治療につなげるということ、ただそれがもたらすアウトカムについては是非、様々な立場の薬剤師が議論すべきことと、繰り返し、何度も何度も申してきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">ADDITION-Cambridge</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">はイギリス<span lang="EN-US">32</span>施設における、糖尿病ではないがリスクの高い<span lang="EN-US">40</span>~<span lang="EN-US">69</span>歳の参加者<span lang="EN-US">20184</span>人(平均<span lang="EN-US">55</span>歳、男性<span lang="EN-US">63.9</span>%、<span lang="EN-US">BMI30.5</span>)を対象としたクラスターランダム化比較試験です。糖尿病スクリーニング+強化治療実施群<span lang="EN-US">14</span>施設・糖尿病スクリーニング+ガイドラインに基づく標準治療<span lang="EN-US">13</span>施設の計<span lang="EN-US">27</span>施設<span lang="EN-US">16047</span>人と、非スクリーニング<span lang="EN-US">5</span>施設<span lang="EN-US">4137</span>人を比較し、中央値で<span lang="EN-US">10</span>年間追跡し総死亡を検討しました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">その結果、総死亡はスクリーニング実施では<span lang="EN-US">1532</span>人<span lang="EN-US">/16047</span>人(<span lang="EN-US">9.5</span>%)でスクリーニング非実施では<span lang="EN-US">377</span>人<span lang="EN-US">/4137</span>人(<span lang="EN-US">9.1</span>%)と言う結果でした。これを相対指標、ハザード比で示すと<span lang="EN-US">1.06</span>[<span lang="EN-US">95</span>%信頼区間<span lang="EN-US">0.90</span>~<span lang="EN-US">1.25</span>]となります。糖尿病のスクリーニングの効果は不明という結果です。対象集団よりも潜在リスクの低い、ましてや自ら血液検査を望むような、ある程度健康意識の高い患者集団において、早期スクリーニングの効果がどれほどあるのか、と考えてしまいます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">血糖を測定する、あるいは薬剤師からすれば血糖を測定して“あげる”ということで、なにがしかの健康に貢献しているかのような錯覚を抱きます。もう一つ論文をご紹介しましょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">O'Kane MJ,
Bunting B, Copeland M.et.al. Efficacy of self monitoring of blood glucose in
patients with newly diagnosed type 2 diabetes (ESMON study): randomised
controlled trial. BMJ. 2008 May 24;336(7654):1174-7. PMID: 18420662<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">新規に<span lang="EN-US">2</span>型糖尿病と診断された<span lang="EN-US">70</span>歳未満の患者<span lang="EN-US">184</span>人(平均<span lang="EN-US">HbA1c8.7</span>、平均<span lang="EN-US">59.3</span>歳)に対して、血糖のセルフモニタリングを実施した群(<span lang="EN-US">96</span>人)とモニタリングしない群(<span lang="EN-US">88</span>人)の<span lang="EN-US">2</span>つに分け<span lang="EN-US">HbAc1</span>や精神的な影響、経口糖尿病薬の追加や低血糖の頻度などを評価したランダム化比較試験です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">その結果、<span lang="EN-US">12</span>か月後の<span lang="EN-US">HbA(1c)</span>は両群に明確な差は出ませんでした。<span lang="EN-US">[6.9 % v 6.9 %, P=0.69]</span> 低血糖の頻度や追加された糖尿病薬、<span lang="EN-US">BMI</span>の変化にも明確な差は出ませんでしたが、精神的影響に関しては、セルフモニタリング群でうつ病指数が有意に上昇(<span lang="EN-US">depression subscale of the well-being questionnaire</span>で<span lang="EN-US">6</span>ポイントの上昇P=<span lang="EN-US">0.011</span>)不安も増加傾向(P=<span lang="EN-US">0.07</span>)でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">現代日本は世界最長寿国です。通常の食生活で摂取できる栄養素は十分であり、まず不足することもありません。上下水道は整備されており、衛生環境も世界トップレベルです。<b>そのような環境において、とりわけ慢性疾疾患に対する医療介入と言うのは本質的にはおせっかいである</b>という認識は薬剤師ならだれでも持つべきなのではないかと思うのです。この国では「健康」と言うのはコトバが生み出した幻想にすぎない側面を持ちます。僕ら薬剤師が、「血液検査」という医療介入を通じて、何をなすべきなのか、あるいは、なすべきではないのか。そういった議論が必要なんです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">先日、共同主宰させていただいている「薬剤師のジャーナルクラブ(<span lang="EN-US">JJCLIP</span>)」コアメンバーと打ち合わせを行っておりました。その後、メンバーと今年一年をふりかえりながら、この話題が出たときに、<b>「保険薬局での血液検査は、病気を早期発見するのではなく、薬の有害事象が疑われる際に、一つの選択肢として活用すべきなんだ」</b>と、そういったお話を聞かせていただきました。僕はこれを聞いたときに本当にそうだよなあと思いました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">現在プライマリケアでも利尿薬や、便秘治療のためのマグネシウム製剤が長期的に処方されているケースは多いと思います。病院薬剤師であれば<span lang="EN-US">K</span>値や<span lang="EN-US">Na</span>値(なかなかMg値をルーチンで測定することが難しいというのもありますが…)等の電解質は定期的に測定されており、薬剤師でも確認することが可能です。特に<span lang="EN-US">K</span>や<span lang="EN-US">Na</span>はその異常値が生命に直結するということや、異常そのものが、薬剤が原因で引き起こされていることも多いはずです。ルーチンではなく薬の有害事象が疑われる際に、電解質をチェックしてみる、あるいはクレアチニンから腎機能を評価してみる、こういったことこそが薬剤師の職能ではないのでしょうか。僕らは病気を増やして、薬をたくさん使ってもらって、そういう仕方で社会貢献すべきなのでしょうか。病気の早期発見とは極端に言えば、そういう構造を作り出していることに他なりません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬の副作用なんてそんなに頻繁に起こるもんじゃないでしょ、なんて指摘が聞こえてきそうです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Makam AN,
Boscardin WJ, Miao Y .et.al. Risk of thiazide-induced metabolic adverse events
in older adults.</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> <span lang="EN-US">J Am Geriatr Soc. 2014 Jun;62(6):1039-45</span> <span lang="EN-US">PMID:
24823661<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この報告は<span lang="EN-US">2007</span>年から<span lang="EN-US">2008</span>年までの<span lang="EN-US">National
Veterans Affairs </span>のデータを用いて<span lang="EN-US">65</span>歳以上の患者より<span lang="EN-US">propensity-matched</span>を行い解析対象患者を抽出し、新規にサイアザイド系利尿薬を処方された患者<span lang="EN-US">1,060</span>人と新規に降圧薬を処方された患者<span lang="EN-US">1,060</span>人(サイアザイド非使用群)を比較し、サイアザイド系利尿薬による有害事象<span lang="EN-US">[</span>低<span lang="EN-US">Na</span>血症(<span lang="EN-US">135 mEq/L</span>以下)、低カリウム血症(<span lang="EN-US">3.5 mEq/L</span>)、<span lang="EN-US">eGFR</span>のベースラインから<span lang="EN-US">25</span>%減少<span lang="EN-US">]</span>を検討したコホート研究です。追跡は<span lang="EN-US">9</span>か月。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">主な結果は以下の通りです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="background: #F4F4F4; border-collapse: collapse; margin-left: 5.4pt; mso-padding-alt: 0mm 0mm 0mm 0mm; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="background: transparent; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: windowtext; mso-border-left-alt: 1.0pt; mso-border-right-alt: .5pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 63.0pt;" valign="top" width="84">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">E</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">群<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">C</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">群<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 72.0pt;" valign="top" width="96">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">危険率<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: .5pt; mso-border-color-alt: windowtext; mso-border-left-alt: .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: 1.0pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: 1.0pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 90.0pt;" valign="top" width="120">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">NNH<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: transparent; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">有害事象<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 63.0pt;" valign="top" width="84">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">14.3%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">6.0%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 72.0pt;" valign="top" width="96">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">P < .001<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 90.0pt;" valign="top" width="120">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">12[9</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">~<span lang="EN-US">17]<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: transparent; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">重篤な有害事象(※)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 63.0pt;" valign="top" width="84">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1.8%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">0.6%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 72.0pt;" valign="top" width="96">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">P=.008<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-right-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 90.0pt;" valign="top" width="120">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">82<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="background: transparent; border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-bottom-alt: 1.0pt; mso-border-color-alt: windowtext; mso-border-left-alt: 1.0pt; mso-border-right-alt: .5pt; mso-border-style-alt: solid; mso-border-top-alt: .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">救急診療部受診(※)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 63.0pt;" valign="top" width="84">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">3.8%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 54.0pt;" valign="top" width="72">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">2.0%<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-bottom-alt: solid windowtext 1.0pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 72.0pt;" valign="top" width="96">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">P=.02<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="background: transparent; border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 90.0pt;" valign="top" width="120">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">56<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(※)セカンダリアウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">NNHの数字は<span lang="EN-US">2</span>ケタです。糖尿病の早期スクリーニングで想定されるNNTと比較してみてください。もちろん、疑わしい患者の電解質チェック介入の有効性が示されたわけじゃないです。でも、僕は思うのです。プライマリケアにおいては利尿薬の電解質異常チェックは薬局薬剤師には原理的に難しい現状ですが、血糖簡易検査などよりも優先的に実施すべき項目ではないでしょうか。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">繰り返しますが、血糖の簡易測定を行うことが悪いかどうか、そんなことは問題ではありません。</span></b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">糖尿病治療中、どうも最近のどが渇くとか、そのような高血糖が疑われるような時に検査してみる、あるいは、低血糖を見つける、そういった活用法が見えてくると申しているのです。もう十分健康長寿が達成されたこの国の薬剤師として、病気の早期発見に取り組むのか、薬の副作用の早期発見に取り組むのか、僕なら後者を選びます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-70499412828416163492014-12-01T18:24:00.001+09:002014-12-03T17:25:40.458+09:00薬剤師のための医学論文の考え方・使い方[ランダム化比較試験]<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/di/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">日経DI</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">オンライン</span></span></a></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">さんに連載させていただいておりますコラム「<span lang="EN-US"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/all/di/column/ebm/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">症例から学ぶ 薬剤師のためのEBM</span></span></a></span>」では、これまで5回にわたり、ランダム化比較試験の論文を扱いながら、薬が効くとはどういうことか、という事をまとめてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤効果を検討する際に、まずは参照すべき論文としてランダム化比較試験の論文を短時間で読みこなすことができれば、<span lang="EN-US">EBM</span>実践における強力なスキルとなるでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">第1回目から5回目に掲載させていただいた内容でランダム化比較試験を簡単に読む方法のほとんどを盛り込んだつもりです。<span lang="EN-US">NNT</span>や<span lang="EN-US">PROBE</span>法について触れていませんが、それは今後の配信でカバーしていく予定です!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">第<span lang="EN-US">1</span>回 <span lang="EN-US">PECO</span>から始める<span lang="EN-US">EBM</span>の<span lang="EN-US">first step<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201407/537538.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">熱性痙攣の予防に解熱剤は使用すべき?</span></span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[ポイント]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・背景疑問<span lang="EN-US">/</span>臨床疑問と疑問の定式化<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・ランダム化について<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・95%信頼区間の簡単な解釈<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">第<span lang="EN-US">2</span>回 患者の真のアウトカムを想像せよ<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201408/537917.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">冠動脈狭窄のある人は血圧やコレステロールを下げる薬を飲んだ<span lang="EN-US">方がいい?</span></span></span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[ポイント]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・真のアウトカム<span lang="EN-US">/</span>代用のアウトカム<span lang="EN-US">/</span>複合アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・論文のトライアルプロフィールと患者背景<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">第<span lang="EN-US">3</span>回 臨床試験の盲検化と、実世界の「プラセボ効果」への考察<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201409/538376.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">心房細動の予防にサプリメントは有効?</span></span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[ポイント]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・盲検化<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・構造主義薬学論①薬剤効果の3要素<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">第<span lang="EN-US">4</span>回 「有意確率」を理解し認知症という疾患の捉え方を見直す<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201410/538996.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">軽度のアルツハイマー型認知症にサプリメントは有効か</span></span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[ポイント]</span><br />
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・<span lang="EN-US">ITT</span>解析と追跡率<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・統計的検定(スコア評価による統計的有意差と臨床的な有意差)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・構造主義薬学論②病名と時間(病気というコトとモノ)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">第5回 論文検索の基本とサンプルサイズについて<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;"><a href="http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/ebm/201412/539582.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">この新薬は消化器症状にどれくらい効果がありますか?</span></span></a><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[ポイント]</span><br />
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・<span lang="EN-US">PubMed</span> <span lang="EN-US">Clinical
Queries</span>について<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・サンプルサイズの計算と統計的過誤<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">・構造主義薬学論③疾患を生み出す構造(ソシュール言語学×医療)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤師のジャーナルクラブ(<span lang="EN-US">JJCLIP</span>)でも<b>「ランダム化比較試験をはじめからていねいに」</b>をコンセプトに抄読会を配信しました。ご活用ください。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">基礎編①:<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/04/blog-post_6.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">平成26年度</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">第1回 薬剤師のジャーナルクラブの開催のお知らせ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">基礎編②:<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/05/262.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">平成26</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">年度<span lang="EN-US"> <span lang="EN-US">第2</span></span></span></span></a></span></span><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/05/262.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">回薬剤師のジャーナルクラブの開催のお知らせ</span></span></a><o:p></o:p></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">実践編 :<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/06/263.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">平成26</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">年度第3</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">回薬剤師のジャーナルクラブの開催のお知らせ</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">総括 :<span lang="EN-US"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2014/06/263_23.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">抄読会のススメ~平成26</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">年度第3</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">回薬剤師のジャーナルクラブを終えて~</span></span></a><o:p></o:p></span></span></b></div>
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-bidi-font-family: "Times New Roman"; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-bidi-language: AR-SA; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-fareast-language: JA; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin;"> </span>青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-20460519080304397322014-11-07T17:36:00.001+09:002014-11-07T17:36:05.410+09:00ポリファーマシーの是正がもたらすもの<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ポリファーマシーに関して以前にまとめています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><a href="http://syuichiao.blogspot.jp/2012/12/de-escalation.html"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ポリファーマシーのde-escalation</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> “薬をいかに使用しないか”</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">コクランレビューがアップデートされています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Interventions to improve the appropriate use of polypharmacy for older
people.<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25288041">Cochrane
Database Syst Rev. 2014 Oct 7;10:CD008165. PMID:
25288041</a></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoNormalTable" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 4.95pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-insideh: .5pt solid windowtext; mso-border-insidev: .5pt solid windowtext; mso-padding-alt: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt;">
<tbody>
<tr style="height: 17.25pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span class="hps"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Batang;">[Patient]<o:p></o:p></span></b></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span class="hps"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">65</span></span><span class="hps"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">歳以上の高齢者<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 17.25pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 17.25pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span class="hps"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Batang;">[Exposure]<o:p></o:p></span></b></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 17.25pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">評価ツールとして<span lang="EN-US">Medication
Appropriateness Index </span>:<span lang="EN-US">MAI</span>スコア(<span lang="EN-US">8</span>研究)、<span lang="EN-US"> Beers criteria</span>(<span lang="EN-US">1</span>研究)、<span lang="EN-US">STOPP criteria</span>(<span lang="EN-US">2</span>研究)、<span lang="EN-US"> START criteria</span>(<span lang="EN-US">1</span>研究)を用いたポリファーマシー是正に関する介入やコンピューターによる意思決定支援<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 2;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="left" class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: Batang;">[<span lang="EN-US">Comparison]</span></span></b><span class="hps"><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Batang;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">介入なし<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 3;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span class="hps"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: Batang;">[<span lang="EN-US">Outcome</span>]</span></b></span><b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: Batang;"><o:p></o:p></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div align="left" class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">薬剤使用量<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.75pt; mso-yfti-irow: 4;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="hps"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">研究デザイン<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 15.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div class="MsoNormal">
<span class="hps"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">メタ分析<span lang="EN-US">[</span>統合研究数:<span lang="EN-US">12]<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 15.0pt; mso-yfti-irow: 5;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 15.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span class="hps"><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">元論文バイアス<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 15.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div class="MsoNormal">
<span class="hps"><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">The GRADE (Grades of Recommendation, Assessment, Development and
Evaluation) approach was used to assess the overall quality of evidence for
each pooled outcome<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span class="hps"><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: Arial; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">エビデンスレベルは<span lang="EN-US">very low </span>~<span lang="EN-US">low<o:p></o:p></span></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.55pt; mso-yfti-irow: 6;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">評価者バイアス<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Two review authors independently reviewed abstracts
of eligible studies<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.55pt; mso-yfti-irow: 7;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">異質性バイアス<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">抄録に記載なし<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr style="height: 12.55pt; mso-yfti-irow: 8; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">出版バイアス<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 12.55pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 4.95pt 0mm 4.95pt; width: 297.0pt;" valign="top" width="396">
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">抄録に記載なし<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">主な結果は以下の通りです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; margin-left: 5.4pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 429.7pt;" valign="top" width="573">
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">・不適切な薬物使用量の減少をもたらした<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">・ベースラインと比較して、<span lang="EN-US">MAI</span>スコアの減少(<span lang="EN-US">4</span>研究) 平均差<span lang="EN-US">
-6.78, [-12.34 </span>~<span lang="EN-US"> -1.22]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">・入院対する影響や薬剤関連問題に関する影響はエビデンスの一致を見ない<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">不適切処方を減らすことは示されたようですが、臨床的なアウトカムについては不明な部分が多いと結論しています。確かに、ポリファーマシーの有害性は多数の研究報告がありますが、実際の介入によりどの程度臨床ベネフィットあるのか、よく分かっていません。個人的にも模索していたテーマだけに以下の論文にはやや肝を冷やしています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Intervention
with the screening tool of older persons potentially inappropriate prescriptions/screening
tool to alert doctors to right treatment criteria in elderly residents of a
chronic geriatric facility: a randomized clinical trial. <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25243680">J Am Geriatr Soc. 2014
Sep;62(9):1658-65. PubMed PMID: 25243680</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この報告は<span lang="EN-US">STOPP/START</span>クライテリアによるスクリーニングを主治医に提案することの臨床アウトカムを検討したランダム化比較試験です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">STOPP
criteria</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">については以下のブログに詳細がまとめられております。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">栃木県の総合内科医のブログ:<span lang="EN-US"><a href="http://tyabu7973.hatenablog.com/entry/2014/09/15/000000"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">メモ:STOPP criteria</span></span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">以下論文の概要をご紹介いたします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">要約<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">慢性の期介護施設居住の少なくとも<span lang="EN-US">1</span>剤以上の薬物治療を受けている<span lang="EN-US">65</span>歳以上の<span lang="EN-US">359</span>人を通常の薬物療法と薬学的介入群にランダム割り付けた。薬学的介入群では<span lang="EN-US">STOPP/START</span>クライテリアに従い、薬剤師が、潜在的に不適切な薬剤使用や投与の必要性があるにも関わらず、使用されていない薬剤のスクリーニングを行い主治医に提言した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">評価項目は介入開始から<span lang="EN-US">1</span>年後までにおける、入院回数及び転倒回数であった。さらに機能的自立度評価表に基づく機能評価<span lang="EN-US">Functional IndependenceMeasure (FIM</span>:<span lang="EN-US">18</span>の項目について日常生活活動(<span lang="EN-US">ADL</span>)を<span lang="EN-US">1</span>~<span lang="EN-US">7</span>点で評価し、合計<span lang="EN-US">18</span>点から<span lang="EN-US">126</span>点で評価する自立度評価スコア。点数が高いほど依存度が高い。<span lang="EN-US">)</span>健康関連<span lang="EN-US">QOL</span>(<span lang="EN-US">SF-12</span>:<span lang="EN-US">12-item Short-Form Health Survey12</span>項目の質問からなる健康関連<span lang="EN-US">QOL</span>評価のための包括的尺度。精神的側面サマリー<span lang="EN-US">Mental component
summary</span>(<span lang="EN-US">MCS</span>)と身体的側面サマリー<span lang="EN-US">Physical
component summary</span>(<span lang="EN-US">PCS</span>)を評価。<span lang="EN-US">0</span>~<span lang="EN-US">100</span>点で評価。点数が高いほど<span lang="EN-US">QOL</span>良好。一般集団の平均スコア<span lang="EN-US">50</span>点、標準偏差<span lang="EN-US">10</span>点)、薬剤コストであった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">年後の平均薬剤数は介入群で有意に少なかった(<span lang="EN-US">P</span><<span lang="EN-US">0.01</span>)平均薬剤コストは介入群で1か月あたり<span lang="EN-US">US</span>$<span lang="EN-US">29</span>、有意に低かった(<span lang="EN-US">P</span><<span lang="EN-US">0.001</span>)平均転倒回数は研究開始前と比べて<span lang="EN-US">1</span>年間で有意に減った。(<span lang="EN-US">P</span>=<span lang="EN-US">0.006</span>)<span lang="EN-US">FIM</span>スコア、健康関連<span lang="EN-US">QOL</span>は両群に差が見られなかった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">STOPP/START</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">介護施設におけるクライテリアに基づく薬学的介入の実施は薬剤数の減少や骨折、薬剤コストを低下させる。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">背景<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">STOPP</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">クライテリアは潜在的に不適切な薬剤をスクリーニングするための基準であり、<span lang="EN-US">START</span>クライテリアは、本来使用すべき薬剤が使用されていないことをスクリーニングするための基準です。プライマリケアにおける高齢者の薬物療法では<span lang="EN-US">STOPP</span>クライテリアに該当する少なくとも<span lang="EN-US">1</span>つ以上の不適切薬剤の使用は<span lang="EN-US">21.4</span>%~<span lang="EN-US">39</span>%までに上ると報告されており、入院している高齢者やナーシングケアホームに長期滞在している高齢者では<span lang="EN-US">70</span>%まで上昇するとの報告もあります。一方、<span lang="EN-US">START</span>クライテリア該当薬剤はプライマリケアのセッティングで<span lang="EN-US">22.7</span>%、入院高齢者では<span lang="EN-US">41.9</span>%~<span lang="EN-US">66</span>%までに上るとも言われています。この研究では<span lang="EN-US">STOPP/START</span>クライテリアに該当する薬剤を主治医に提言することで、その臨床アウトカムを検討した貴重な報告です。ランダム化前に薬剤師により患者データが取集されました。前年における入院頻度や骨折、最近受けた治療や既往歴などが精査されています。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">研究の盲検化への配慮<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">STOPP/START</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">各クライテリア該当薬剤は薬剤師から主治医に提言され、主治医がこの提言に基づき薬剤の使用可否を判断した。この研究では介入に関わる薬剤師と主治医には盲検化がされていなかったが、他の医師や介護職員には盲検化がなされました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">研究のサンプルサイズに関して<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">サンプルサイズは既存の研究報告をもとに、骨折割合として<span lang="EN-US">50</span>%、入院割合として<span lang="EN-US">30</span>%を想定し、薬学的介入群でそれぞれ<span lang="EN-US">30</span>%、<span lang="EN-US">12</span>%のリスク低下のもとに計算されたサンプルサイズは、各群<span lang="EN-US">134</span>人。<span lang="EN-US">90</span>%のパワーとαエラー<span lang="EN-US">5</span>%までを許容した。<span lang="EN-US">15</span>%の脱落を加味してサンプルサイズは最終的に各群<span lang="EN-US">191</span>人とした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">患者背景<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">359</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">人の患者(平均<span lang="EN-US">82.7</span>歳、服用薬剤の剤数:<span lang="EN-US">13</span>剤以上<span lang="EN-US">13.3</span>%、<span lang="EN-US">9</span>~<span lang="EN-US">12</span>剤<span lang="EN-US">32.9</span>%、<span lang="EN-US">5</span>~<span lang="EN-US">8</span>剤<span lang="EN-US">44.1</span>%、<span lang="EN-US">5</span>剤未満<span lang="EN-US">9.8</span>%)のうち<span lang="EN-US">183</span>人を介入群に、<span lang="EN-US">175</span>人を対照群に割り付けました。最終的に解析に組み入れられたのは<span lang="EN-US">306</span>人(<span lang="EN-US">85.5</span>%)でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="mso-char-indent-count: 1.0; text-indent: 10.5pt;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">両群の患者背景において年齢、性別、チャールソン併存疾患指数、前年の転倒や入院、慢性疾患の有病率や医薬品の使用割合、平均使用薬剤数、月当たりの平均薬剤コストは同等でした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[</span></b><b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">結果<span lang="EN-US">]<o:p></o:p></span></span></b></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アウトカム<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">介入群(<span lang="EN-US">SD</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">上段:研究開始前<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">下段;研究開始後<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">対照群(<span lang="EN-US">SD</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">上段:研究開始前<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">下段;研究開始後<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">P</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">値<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">使用薬剤の剤数<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">8.8 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">3.4</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">7.3 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">2.7</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">8.2 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">8.9 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">3.2</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><<span lang="EN-US">0.01<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">コスト<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">Israeli shekels</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">382.7 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">279.3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">279 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> (<span lang="EN-US">171.9</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">381.2 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> (<span lang="EN-US">281.2</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">402.3 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(<span lang="EN-US">291.2</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><.001<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">転倒 (回)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1.3</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">2.4</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.8</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">1.3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1.4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">2.5</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">1.3</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">2.4</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.28<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">入院 (回)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.6</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">1.0</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.5</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">1.0</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.8</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.5</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">0.9</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.10<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">FIM<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">58.4 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">35.8</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">54.3 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">35.1</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">58.9 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">36.7</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">55.4 </span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">36.8</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.14<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">SF-12</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">PCS</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">32</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">7.3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">33.1</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">8.1</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">33.4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">8.1</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">33</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">8.3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.09<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 108.75pt;" valign="top" width="145">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">SF-12</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">MCS</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 121.65pt;" valign="top" width="162">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">38.4</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">8.9</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">37.7</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">11.7</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 117.0pt;" valign="top" width="156">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">39.8</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">9.8</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">39.6</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">(<span lang="EN-US">11.3</span>)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 87.7pt;" valign="top" width="117">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "Microsoft Sans Serif"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">0.70<o:p></o:p></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">SD</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:<span lang="EN-US">Standard Deviation</span> 標準偏差<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div align="left" class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">研究開始前年と比較して研究開始後<span lang="EN-US">1</span>年後の変化に両群で差が出たのは剤数とコストのみでした。<span lang="EN-US">QOL</span>も自立度評価も転倒も入院も明確な差は出ませんでした。サンプルがやや少ないようですが、ポリファーマシーの是正に関して、その臨床アウトカムをどうとらえていけばよいのか、薬剤師はいったい何をする職種なのか、再考するのに十分すぎる結果です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-5807820117678534372014-11-05T00:58:00.003+09:002014-11-05T00:58:40.823+09:00お知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">講演をさせていただくこととなりました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">貴重な機会をいただき誠にありがとうございます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><a href="http://www.almeida.oita.med.or.jp/oshp/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">大分県病院薬剤師会</span></span></a>11</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">月例会<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">日時:平成26年11月13日(木)19:00~20:40<span lang="EN-US"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;">場所:大分県薬剤師会館
3階研修ホール<span lang="EN-US"> <o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt;"><a href="http://www.almeida.oita.med.or.jp/oshp/kensyuukai/kensyukai_pdf/2014kensyukai/reikai201411.pdf"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">『</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">薬剤師が医学論文を読むということ~はじめの一歩~</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US"> </span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">』</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">英語論文との出会い、そして<span lang="EN-US">EBM</span>との出会い。それ以来、薬剤師が実践する<span lang="EN-US">EBM</span>の模索と、より英語論文を身近に、エビデンスと実臨床をつなぐ懸け橋としての薬剤師という立ち位置の確立、その普及に関する取り組みをほんの少しですが続けてきました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">薬剤師が論文を読むとはどういうことなのか、僕自身と<span lang="EN-US">EBM</span>のこと、日常業務に論文をどう活用するのか、論文をいかに負担なく読みこなすか、そして継続して論文を読むことの意味とは何なのか、そういったことをお伝えできればと思っております。これをきっかけに少しでも<span lang="EN-US">EBM</span>に興味を持っていただける薬剤師の方が増えれば、これほど嬉しいことはございません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">どうぞよろしくお願いいたします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-38923373166107627122014-11-03T18:58:00.001+09:002014-11-03T18:58:31.599+09:00平成26年度第7回薬剤師のジャーナルクラブ開催のお知らせ<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">平成<span lang="EN-US">26</span>年度薬剤師のジャーナルクラブを以下の通り開催いたします。</span><span lang="EN-US" style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">開催日時:平成<span lang="EN-US">26</span>年<span lang="EN-US">11</span>月<span lang="EN-US">9</span>日(日曜日)<span lang="EN-US"><br />
</span>■午後<span lang="EN-US">20</span>時<span lang="EN-US">45</span>分頃 仮配信<span lang="EN-US"><br />
</span>■午後<span lang="EN-US">21</span>時<span lang="EN-US">00</span>分頃 本配信<span lang="EN-US"><br />
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br />
<!--[endif]--><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※フェイスブックはこちらから→</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブFaceBook</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">ページ</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※ツイキャス配信はこちらから→</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="http://twitcasting.tv/89089314"><span style="color: #7c93a1; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;">http://twitcasting.tv/89089314</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">※ツイッター公式ハッシュタグは <span lang="EN-US">#</span></span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://twitter.com/search?q=%23JJCLIP&src=hash"><span style="color: windowtext; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;">JJCLIP</span></a></span><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";"> です。</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ツイキャス司会進行は、精神科薬剤師くわばらひでのり</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://twitter.com/89089314"><span style="color: #7c93a1; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;">@89089314</span></a></span><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">先生です!</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></div>
<div align="left" class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.85pt;">
<span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-font-kerning: 0pt; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">ご不明な点は薬剤師のジャーナルクラブフェイスブックページから、又は当ブログ「自己紹介」に掲載されているメールアドレスまで!<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">今回は<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro" target="_blank" title="@pharmasahiro">@pharmasahiro</a></span>先生にシナリオ作成を担当していただきました。ありがとうございました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">以下は、<span lang="EN-US"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro" target="_blank" title="@pharmasahiro">@pharmasahiro</a></span>先生の<span lang="EN-US"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">ブログ</span></span></a></span>からの引用です。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 12.0pt; mso-bidi-font-size: 11.0pt;">[症例<span lang="EN-US">14</span>:アジスロマイシンの副作用はどれくらい?その<span lang="EN-US">2</span>]</span></b><b><span lang="EN-US" style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 11.0pt; mso-bidi-font-size: 10.0pt;"><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">【仮想症例シナリオ】</span></b><span lang="EN-US" style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;"><br />
</span><span style="color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">あなたはとある病院に勤める薬剤師です<span lang="EN-US">.<br />
</span>こちらの病院では最近<span lang="EN-US">, </span>薬薬連携をもっと活発にしようという流れがあり<span lang="EN-US">, </span>その一環として<span lang="EN-US">,<br />
</span>病院薬剤部と院外の保険薬局とで合同の勉強会を毎月開催しておりました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">次の勉強会での題材を考えて欲しいと上司から頼まれたのがあなた<span lang="EN-US">.<br />
</span>さて<span lang="EN-US">, </span>どういった内容にしようか考えていると<span lang="EN-US">, </span>普段から交流のある薬局薬剤師の先生から次のような提案を受けました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">「そういえば<span lang="EN-US">, </span>この前の<span lang="EN-US">JJCLIP</span>の最後で取り扱った<span lang="EN-US">, </span>アジスロマイシンの副作用についての論文をみんなで読んでみてはいかがでしょう?」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">こちらの薬局薬剤師の先生は<span lang="EN-US">, </span>普段から<span lang="EN-US">JJCLIP</span>を視聴している方で<span lang="EN-US">,<br />
</span>その方の影響もあって<span lang="EN-US">, </span>最近は自分も<span lang="EN-US">JJCLIP</span>を聴くようになっていました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;"><a href="http://www.gokennya.com/wordpress/?p=349" target="_blank"><span lang="EN-US" style="color: windowtext;"><span lang="EN-US">前回の放送</span></span></a></span><span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">で取り扱った論文では<span lang="EN-US">, </span>患者群が退役軍人であることや<span lang="EN-US">, </span>喫煙率の高さなど<span lang="EN-US">, </span>普段自分が目にする患者さん達とは背景が異なる点が多いため<span lang="EN-US">, </span>あなたもほかの論文も参考にしたいなと考えていたところでした<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">「前回放送で見つけた<span lang="EN-US"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635050" target="_blank"><span lang="EN-US" style="color: windowtext;"><span lang="EN-US">あの論文</span></span></a></span>も気になっていたところだし<span lang="EN-US">, </span>それに自分たちだけではなく<span lang="EN-US">, </span>論文を読める薬剤師が職場にもっと居てほしい<span lang="EN-US">. </span>ここは思い切って<span lang="EN-US">, </span>職場の違いを超えて<span lang="EN-US">, </span>抄読会を兼ねた勉強会にしてみましょうか」<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">こうして<span lang="EN-US">, </span>保険薬局の先生と意気投合したあなたは<span lang="EN-US">, </span>早速共同で準備に取りかかることにしました<span lang="EN-US">.<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="background: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">[</span></b><b><span style="background: white; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">文献タイトルと出典<span lang="EN-US">]<span style="color: #555555;"><br />
</span></span></span></b><span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">Use of azithromycin and death
from cardiovascular causes.<br />
Pubmed :</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-size: 10.0pt; mso-ascii-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";"> </span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635050" target="_blank"><span style="color: windowtext;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23635050</span></a><br />
PDF </span><span style="background: white; color: #555555; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt;">→ <span lang="EN-US"><a href="http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1300799" target="_blank"><span style="color: windowtext;">http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1300799</span></a><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">※ワークシートはこちらを使います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8cXPIJUdV1O24F5qNf24AvSykOdzKhxtVNh33VZwkDVvHTikmE2yEeCRmm4M7nDXoY3Il9LF_1a4_ssxtKQRxmK3u72lOMLRFwZRDyfNIWdVuiZawY8IQds_oLnb8znxYpqAFn1rg8Y2I/s1600/%E8%A6%B3%E5%AF%9F%E7%A0%94%E7%A9%B610%E5%88%86.png"><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">観察研究を10</span></span><span lang="EN-US"><span lang="EN-US">分で読むワークシート</span></span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">このブログでは前回も少し触れましたが傾向スコアについてまとめておきます。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">[傾向スコアマッチングについて]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">コホート研究のような非ランダム化比較研究で問題となるのが<span lang="EN-US">2</span>群間の患者背景の偏りでした。すなわち交絡の影響です。このような影響を排除するために多変量解析を用いた交絡調整がなされるわけですが、患者背景の偏りを防ぐために近年、良く用いられる手法が傾向スコアを用いたマッチングです。前回のジャーナルクラブで取り上げた論文でも使用されていましたね。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Azithromycin
and levofloxacin use and increased risk of cardiac arrhythmia and death.</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">Pubmed</span><span style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック";">:</span><span lang="EN-US" style="color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615307"><span style="color: #a17c82; mso-hansi-font-family: "MS Pゴシック"; text-decoration: none; text-underline: none;">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24615307</span></a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">傾向スコアを用いた代表的な論文が以下のものです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">Aspirin
use and all-cause mortality among patients being evaluated for known or
suspected coronary artery disease: A propensity analysis. JAMA. 2001 Sep
12;286(10):1187-94. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11559263">PMID:
11559263</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この研究は冠動脈疾患の疑いのある患者に対してアスピリンを使うと死亡リスクが減るのかどうかを検討した<span lang="EN-US">Prospective, nonrandomized, observational cohort study</span>です。観察研究ですから、当然研究開始時ではアスピリン使用群とアスピリン非使用群の患者背景は異なっています。アスピリンをすでに服用している人は基礎疾患が多く、その予後はアスピリンを飲んでいない人に比べて悪い、という事は容易に想像がつきますよね。論文本文の<span lang="EN-US">table1</span>を見ていただければお分かりの通り、年齢も、糖尿病既往歴も、高血圧患者も、冠動脈疾患患者もアスピリン使用群で有意に多いわけです。この偏りをどう防ぐか、傾向スコアが強力な武器となります。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">傾向スコアとは一言で言えば、この研究の場合、参加者がアスピリンを使用している可能性(=傾向)を確率で示したものです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.65pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">研究参加者<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 219.7pt;" valign="top" width="293">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">患者背景<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 134.35pt;" valign="top" width="179">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アスピリン使用可能性<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">(=傾向スコア)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.65pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">参加者<span lang="EN-US">A<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 219.7pt;" valign="top" width="293">
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">80</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">歳男性、高血圧、糖尿病あり、心臓病の既往あり<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 134.35pt;" valign="top" width="179">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">80</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.65pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">参加者<span lang="EN-US">B<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 219.7pt;" valign="top" width="293">
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">60</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">歳女性、血圧正常。心疾患の既往なし。糖尿病なし。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 134.35pt;" valign="top" width="179">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">10</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">性別や、年齢、併存疾患やその既往など<b>数多くの交絡因子を傾向スコアという一つの変数に落とし込むことができる</b>のです。そしてこの傾向スコアでマッチングを行うと患者背景を偏りなくそろえることが可能となります。この研究でのアスピリンの使用有無でまず<span lang="EN-US">2</span>群に分けますが、その際に傾向スコアが同じ人でマッチングを行いながら<span lang="EN-US">2</span>群に分けるのです。こうすることで様々な背景因子をきれいにそろえることができます。(疑似ランダム化)<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アスピリン使用あり<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">80</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">40</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:::::::<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">30</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 127.35pt;" valign="top" width="170">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">アスピリン使用なし<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">80</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">40</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">:::::::<o:p></o:p></span></div>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0mm 5.4pt 0mm 5.4pt; width: 70.8pt;" valign="top" width="94">
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">30</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">%<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">この研究では<span lang="EN-US">table3</span>にマッチング後の患者背景がまとめられています。たくさんの変数について、きれいに患者背景がそろっていることがご確認いただけるでしょう。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">当然ながら、コホートの登録患者すべてをマッチングすることはできません。傾向スコアが極端に高い患者ではほぼ全例がアスピリンを使用しており、アスピリンを服用していない群の中から傾向スコアが極端に高い人が存在しない可能性が高いからです。同様に傾向スコアが極端に低い人の中でアスピリンを使用している人は稀でしょう。傾向スコアマッチングではこのような外れ値が除外されてしまうことがあり、算出される結果はコホート全体の平均的な値となり、<span lang="EN-US">effect</span>はやや低くなるでしょう。外的妥当性に優れる観察研究ではありますが、このあたりでやや割り引いて考える必要があるかもしれません。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">またマッチングできたとしても、傾向スコアが高い人、低い人はやはり人数が少なくなってしまい、サンプリングバイアスを生じることがあります。近年ではこのようなサンプリングバイアスを少しでも軽減するために傾向スコアに重みづけをして解析する手法も増えています。これは<b>介入群の傾向スコアは逆数</b>を用い、<b>対照群の傾向スコアには<span lang="EN-US">1</span>-傾向スコアの逆数</b>を用いるもので、極端に傾向スコアが高い部分と低い部分の患者数の少なさを統計的に補正するというものです。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";">傾向スコアを用いることで観察研究でもランダム化比較試験と同じように比較可能性が高まりますが、極端な外れ値は除外されてしまうため、その外的妥当性についての問題があるようにも思います。対象母集団の基本的な特性と合わせてエビデンスの適用時には熟慮が必要な部分かと思います。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="background: white; color: #222222; font-size: 9.0pt;"><br />
</span><span style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 9.0pt;">※</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://www.facebook.com/pages/%E8%96%AC%E5%89%A4%E5%B8%AB%E3%81%AE%E3%82%B8%E3%83%A3%E3%83%BC%E3%83%8A%E3%83%AB%E3%82%AF%E3%83%A9%E3%83%96/669918119686282"><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">薬剤師のジャーナルクラブ(Japanese Journal Club for Clinical Pharmacists</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">:JJCLIP</span></span><span lang="EN-US" style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;"><span lang="EN-US">)</span></span></a></span><span style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 9.0pt;">は臨床医学論文と薬剤師の日常業務をつなぐための架け橋として、日本病院薬剤師会精神科薬物療法専門薬剤師の</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://twitter.com/89089314"><span style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;">@89089314</span></a></span><span style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 9.0pt;">先生、臨床における薬局と薬剤師の在り方を模索する薬局薬剤師 </span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://twitter.com/pharmasahiro"><span style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;">@pharmasahiro</span></a></span><span style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 9.0pt;">先生、そしてわたくし</span><span lang="EN-US" style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: Arial; mso-hansi-font-family: Arial;"><a href="https://twitter.com/syuichiao"><span style="color: #7c93a1; font-size: 9.0pt; mso-hansi-font-family: Century; mso-hansi-theme-font: minor-latin; text-decoration: none; text-underline: none;">@syuichiao</span></a></span><span style="background: white; color: #222222; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; font-size: 9.0pt;">中心とした<span lang="EN-US">EBM</span>ワークショップを<span lang="EN-US">SNS</span>上でシミュレートした情報共有コミュニティーです。</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M";"><o:p></o:p></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5716521343520965337.post-5933980338040697402014-10-27T21:29:00.002+09:002014-10-27T21:29:23.676+09:00エボラウイルス疾患の治療経過に関する報告<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">以下は<span lang="EN-US">NEJM</span>誌に報告されたエボラウイルス疾患を発症した患者の詳細な臨床経過と治療に関する報告です。現時点で大変貴重なものだと思いますのでご紹介いたします。なお、訳には細心の注意をしておりますが、誤り等が散見される可能性がありますので、<span lang="EN-US">2</span>次利用に関しましては、その内容に十分に注意していただき、詳細に関しましては原著論文をご確認いただきますようお願いいたします。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">Kreuels B, Wichmann
D, Emmerich P, et.al. A Case of Severe Ebola Virus Infection Complicated by
Gram-Negative Septicemia.N Engl J Med. 2014 Oct 22. [Epub ahead of print] <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25337633">PubMed</a> PMID: 25337633<o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">2013</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">年<span lang="EN-US">12</span>月以来、前例のない規模のザイール型エボラウイルス(<span lang="EN-US">EBOV</span>)流行はギニア、シエラレオネ、リベリアを中心に、西アフリカを襲ってきた。 現在の流行は、地域の公衆衛生上の緊急事態につながり、医療従事者の高い罹患率の増悪を招いている。致命的な症例の大多数は、医療従事者の間に起こっている。国際医療従事者の中には、欧州と米国の専門施設に立ち退いた者もいる。私たちの高度伝染性感染症治療ユニット(<span lang="EN-US">biosafety level 4 laboratories</span>類似ユニット)へ搬送された患者は<span lang="EN-US">WHO</span>で疫学者として勤務していた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[発症までの経過と入院時所見]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">罹患<span lang="EN-US" style="color: red;">1</span><span style="color: red;">日目にあたる<span lang="EN-US">2014</span>年<span lang="EN-US">8</span>月<span lang="EN-US">18</span>日時点で<span lang="EN-US">36</span>歳の男性患者は倦怠感、頭痛、筋肉痛、関節痛</span>を有していた。<span lang="EN-US" style="color: red;">2</span><span style="color: red;">日目には発熱</span>。<span style="color: red;">初診にてマラリア</span>として対応した。<span lang="EN-US">2</span>日目から<span lang="EN-US">6</span>日目の間に彼はまた、セフタジジムによるエンピリカル治療を受ける。<span lang="EN-US">6</span>日目に<span lang="EN-US">RT-PCR</span>によるエボラウイルス陽性が確認される。<span lang="EN-US" style="color: red;">7</span><span style="color: red;">日目には吐き気、嘔吐、下痢、腹痛</span>を呈したため、シエラレオネ治療センターへの彼の入院を促す。<span lang="EN-US">8</span>日目にシプロフロキサシンおよびメトロニダゾールの単回投与を受け、輸液による支持療法を、ハンブルグに移動するまでの<span lang="EN-US">10</span>日目まで行った。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">患者の病歴から推測するに、感染源はこの患者が発症前に接触していたエボラウイルス疾患(以下<span lang="EN-US">EVD</span>)を発症し、<span lang="EN-US">10</span>日目で死亡した彼の同僚であったと考えられる。この患者と死亡した彼の同僚は、<span style="color: red;">会議のための事務所を共有し、死亡した<span lang="EN-US">3</span>日前まで、同じトイレ設備を使用していた</span>ことが分かっている。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">我々の施設入所時、この患者の容態は比較的安定していた。<span lang="EN-US" style="color: red;">38.4</span><span style="color: red;">度の発熱があったものの、他のバイタルは正常</span>であった。<span lang="EN-US" style="color: red;">oxygen saturation</span><span style="color: red;">は<span lang="EN-US">97</span>%、<span lang="EN-US">blood pressure 110/80 mm Hg</span>、<span lang="EN-US">heart rate 87 beats per minute</span></span>と著名な異常を認めない。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">意識はあり、覚醒状態で脱水兆候があり腹部圧痛の拡散を認めた。<span style="color: red;">発疹は存在しなかった</span>。患者は持続的<span lang="EN-US">B</span>型肝炎ウイルス感染の既往があったが症状はなかった。臨床検査所見では脱水と軽度の低カリウム傾向を示していた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">hemoglobin level</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">18.0 g per deciliter, <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">creatinine level</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">1.9 mg per deciliter (normal range, </span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">≤</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">1.1 mg per
deciliter)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">potassium level,</span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">3.4 mmol per liter( normal range, 3.5 to
5.0).<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">platelet count </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">103</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">×<span lang="EN-US">103 per cubic millimeter
(normal range, 150 to 450),<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">aspartate aminotransferase level </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">1054 U per liter
(normal range, <50),<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">・<span lang="EN-US">D-dimer level </span></span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">▶</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">33 mg per liter (normal range, 0.1 to 0.4)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">マラリアとデング熱の検査結果は陰性であった。腹部の超音波検査では下大静脈の完全な崩壊、小腸の顕著な浮腫を伴う麻痺性イレウス、肥大した大腸壁、膨張した腸係蹄を明らかにした。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[臨床経過と管理]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">対症療法<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">経口摂取不可能のために、吐き気、嘔吐、および発熱の治療には、入院後即時、静脈内投与が行われた。使用された薬剤詳細は<span lang="EN-US"><a href="http://www.nejm.org/doi/suppl/10.1056/NEJMoa1411677/suppl_file/nejmoa1411677_appendix.pdf">Supplementary
Appendix.</a></span>の<span lang="EN-US">Figure S1. Timeline of drugs and
supportive therapy.</span>を参照<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[水分摂取と栄養管理]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">体重、電解質是正のために最大限の栄養サポートが行われた。患者はハンブルグ搬送後の最初の<span lang="EN-US">3</span>日間(罹病<span lang="EN-US">10</span>日~<span lang="EN-US">12</span>日後)において<span lang="EN-US" style="color: red;">1</span><span style="color: red;">日の排便で<span lang="EN-US">8000ml</span>を失っていた</span>ため、血液量減少性ショックのリスクが高いと考えられていた。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">嘔気や嘔吐は経口による補液を妨げ<span style="color: red;">、<span lang="EN-US">1</span>日当たり最大で<span lang="EN-US">10L</span>の輸液</span>により、心循環値を安定させる必要があった。(初週では<span lang="EN-US">30L</span>)持続する<span style="color: red;">低カリウム血症に対して1時間あたり塩化カリウム溶液<span lang="EN-US">8</span></span></span><span style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-ascii-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span lang="EN-US" style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">10 mmol</span><span style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">の連続的な静脈内の投与</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">を必要とした。体重および電解質の是正をするために、<span lang="EN-US">15</span>日目に中心静脈カテーテルが留置された。<span style="color: red;">麻痺性イレウス等の通過障害のために経腸栄養は考慮できなかった</span>。<span style="color: red;">エリスロマイシンやネオスチグミンによる蠕動運動を刺激する試みは成功しなかった</span>。<span style="color: red;">粘膜の正常化をサポートするためにグルタミン酸<span lang="EN-US">0.3g/</span>㎏を含む静脈栄養を<span lang="EN-US">11</span>日目に開始</span>した。患者の状態が安定した<span lang="EN-US">17</span>日目より低繊維の経腸栄養が開始された。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[臨床経過および合併症の管理]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">患者は<span lang="EN-US">10</span>日目から<span lang="EN-US">12</span>日目にかけて安定してきた。<span style="color: red;">嘔吐は<span lang="EN-US">13</span>日目で軽快。多量の下痢も<span lang="EN-US">15</span>日目で軽快</span>した。ヘモグロビンおよびクレアチニンレベルは、<span lang="EN-US">12</span>日目により正常範囲に戻った。アミノトランスフェラーゼレベルも徐々に減少した。<span style="color: red;">しかし、発熱(<span lang="EN-US">40.0</span>℃)、低酸素血症、頻脈、息切れ、腹部の痛みは<span lang="EN-US">13</span>日目に入っても鎮静化しなかった</span>。白血球は増加<span lang="EN-US">14.1</span>×<span lang="EN-US">103 white cells per cubic millimeter</span>、<span lang="EN-US">C-reactive
protein level (43 mg per liter)</span>。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">これらの結果は、<span style="color: red;">粘膜の欠損により細菌の易感染に付随する二次性腹膜炎や敗血症を示唆する</span>と解釈された。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">セフトリアキソンによる抗菌療法が<span lang="EN-US">13</span>日目に開始されたものの、<span lang="EN-US">14</span>日目には白血球数のさらなる増加<span lang="EN-US">(26.9</span>×<span lang="EN-US">103 per cubic millimeter)</span>が認められたため、メロペネムとバンコマイシンに変更した。<span lang="EN-US">12</span>日目の血液培養によれば、アンピシリン、シプロフロキサシン、および第三世代セファロスポリンに耐性を有するが、メロペネムに感受性のあるグラム陰性細菌が認められた。<span style="color: red;">エボラウイルス<span lang="EN-US">RNA</span>が減少している間においても、重篤な感染症が起こっている</span>ことが示された。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;"><a href="http://www.nejm.org/action/showImage?doi=10.1056%2FNEJMoa1411677&iid=f01">Timeline
of Plasma Viral RNA Load, Septicemia, and Antimicrobial Therapy in a Patient
with Severe Ebola Virus Disease.</a><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">患者の治療経過は胸膜や心膜の滲出、腹水、および腸管浮腫の増加によって、さらに複雑になった。<span lang="EN-US">15</span>日目に、低血糖や乳酸アシドーシスにより複雑な臓器灌流の不足を招き、重炭酸ナトリウム、および<span lang="EN-US">40</span>%グルコース溶液で対応した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">精神状態の変化と肺拡張不全、容量過負荷、および脳症により、<span lang="EN-US">18</span>日目には<span style="color: red;">急性呼吸不全</span>を起こした。<span style="color: red;">血小板減少症との関連で生じた鼻出血により呼吸状態がさらに障害</span>をうけた(鼻腔より血液が吸引されていくような状態と思われる。)その為、<span style="color: red;">禁忌(胃不全麻痺や精神状態の変化)にもかかわらず、非侵襲的換気を開始</span>した。断続的な非侵襲的換気の<span lang="EN-US">8</span>日後、患者は次第に回復し、彼の検査値が正常化し始めた。しかし患者は<span style="color: red;">持続的な頻脈と高血圧</span>を呈していた。心電図とエコーは正常であった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">(heart rate, 120 to 150 beats per minute)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">(blood pressure, >150/80 to 180/100 mg Hg)<o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">頻脈と高血圧はメトプロロール及びクロニジンに反応しなかったが、<span lang="EN-US">35</span>日に介入なしで次第に回復</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">していった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">患者は<span lang="EN-US">14</span>日~<span lang="EN-US">16</span>日目にかけて深刻な脳障害を持っており回復はゆっくりであった。脳症は、幻覚(<span lang="EN-US">20</span>日</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-ascii-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "MS 明朝";">〜</span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">2</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">日<span lang="EN-US">5</span>)で一過性のせん妄が続いた。ハロペリドールに反応しなかったものの、自発的に鎮静化した。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[ザイールエボラウイルス(以下<span lang="EN-US">EBOV</span>)<span lang="EN-US">RNA</span>の推移および血清学的所見]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">移送前の地域治療センターにて、発病<span lang="EN-US">6</span>日目及び<span lang="EN-US">7</span>日目に、リアルタイム<span lang="EN-US">RT-PCR</span>アッセイにより測定された患者は血液中の<span lang="EN-US">EBOV RNA</span>は陽性反応を示した。ハンブルグ到着後(<span lang="EN-US">10</span>日目)には血漿中の<span lang="EN-US">EBOV RNA</span>濃度を毎日測定した。また<span lang="EN-US">EBOV-</span>特異的<span lang="EN-US">IgG</span>および<span lang="EN-US">IgM</span>抗体の存在を、抗原として</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";"></span><span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">EBOV</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">感染ベロ<span lang="EN-US">E6</span>細胞</span><span lang="EN-US" style="font-family: "MS 明朝",serif; mso-bidi-font-family: "MS 明朝"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-fareast-font-family: "AR P丸ゴシック体M";"></span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt; mso-hansi-font-family: "AR P丸ゴシック体M";">を用いた免疫蛍光アッセイによって測定した。</span><span lang="EN-US" style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">EBOV RNA</span><span style="color: red; font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">負荷は<span lang="EN-US">10</span>日目に開始し減少し、<span lang="EN-US">17</span>日目にマイナス</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">となった。<span style="color: red;">血漿<span lang="EN-US">EBOV
RNA</span>は<span lang="EN-US">17</span>日目に陰性</span>になった後、痰、唾液、結膜スワブ、糞便、尿、および汗(腋窩、額、及び鼠径部領域からの)からリアルタイム<span lang="EN-US">RT-PCR</span>の監視を行った。<span style="color: red;">唾液、喀痰、結膜ぬぐい液、および便は<span lang="EN-US">18</span>日目に陰性</span>であった。しか<span style="color: red;">し尿サンプルは、<span lang="EN-US">30</span>日目まで<span lang="EN-US">EBOV RNA</span>陽性のまま</span>で、<span style="color: red;">汗からの<span lang="EN-US">RNA</span>抽出物は、<span lang="EN-US">40</span>日までの観察期間を通して陽性のまま</span>であった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[高度伝染性感染症治療ユニット(以下<span lang="EN-US">UTHCI</span>)及び感染症病棟からの退院]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">28</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">日目に<span lang="EN-US">UTHCI</span>から感染症病棟(<span lang="EN-US">similar to the precautions used in biosafety level 3 laboratories.</span>)に移った。<span style="color: red;">血漿中の<span lang="EN-US">RT-PCR</span>アッセイにおける否定的な結果に加えて</span>、病院と地域および国の保健当局との間の合意に基づいて患者移送のための三つの基準は、<span style="color: red;">臨床的回復、便や尿の排泄自立能力、および指示を遵守する能力</span>であった。退院は、尿や汗でのウイルス<span lang="EN-US">RNA</span>の検出が長期化したために、<span lang="EN-US">40</span>日まで延期された。すべての体液サンプルよりウイルス<span lang="EN-US">RNA</span>の検出がなされなくなって<span lang="EN-US">20</span>日後に地元の保健当局との合意で患者は退院した。患者は、最終的には肝臓酵素レベルを含むすべての検査値で正常範囲であり、彼は自力でセネガルの自宅へ戻ることができました。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">[感染対策予防]<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></b></div>
<br />
<div class="MsoNormal">
<span lang="EN-US" style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">UTHCI</span><span style="font-family: "AR P丸ゴシック体M"; mso-bidi-font-size: 10.5pt;">で働くスタッフは毎分<span lang="EN-US">160</span>リットルの最大エアフローと新鮮な空気の供給を提供するために、高効率粒子空気フィルタを備えた換気装置が装備されていた加圧されたスーツにより保護されていた。患者の世話をするすべてのスタッフが、感染することはなかった。<span lang="EN-US"><o:p></o:p></span></span></div>
青島周一http://www.blogger.com/profile/02928144715718991637noreply@blogger.com0